20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-預(yù)覽頁
【正文】 診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 ? 肺外結(jié)核病累及相應(yīng)臟器的癥狀 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 氣管 /支氣管 /肺結(jié)核體征 ? 早期 /病變范圍不大： 肺部體征不明顯 ? 病變范圍較大： 叩診呈濁音 聽診管狀呼吸音 ? 合并感染或支氣管擴(kuò)張： 濕啰音 ? 氣管 /支氣管狹窄： 固定局限性的哮鳴音 ? 肺不張： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 叩診濁音 /實(shí)音 呼吸音減弱 /消失 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 淺表淋巴結(jié)腫大 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 胸膜炎 /血行播散結(jié)核體征 ? 血行播散性肺結(jié)核： 肝脾腫大 眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié) 皮膚粟粒疹 ? 病變累及胸膜： 胸膜炎早期體征： 胸膜摩擦音 胸腔積液體征： 胸廓飽滿 肋間隙增寬 氣管向健側(cè)移位 叩診濁音 /實(shí)音、呼吸音減弱 /消失 胸膜增厚粘連體征： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 呼吸運(yùn)動受限 叩診濁音 呼吸音減弱 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ? 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。 兒童急性血播有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。 反復(fù)遷延進(jìn)展者： 肺損毀表現(xiàn)。 ? 涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定 ！ 通用金標(biāo)準(zhǔn) 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（ 1＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（ 2＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（ 3＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（ 4＋） 萋 尼抗酸染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 100視野觀察結(jié)果 ） 報(bào)告 1+時至少觀察 300個視野； 報(bào)告 2+至少觀察 100個視野； 報(bào)告 3+、 4 + 至少觀察 50個視野。 WS2882023 WS2882023 分枝桿菌熒光染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 20視野觀察結(jié)果 ） 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色分枝桿菌陰性（－） 50 1~9 報(bào)告具體數(shù)字 50 10~49 熒光染色分枝桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色分枝桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色分枝桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色分枝桿菌陽性（ 4＋） 將抗酸桿菌改為分枝桿菌， 屬于糾錯 。 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) 及 γ干擾素釋放試驗(yàn) : 陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結(jié)核。 試驗(yàn)結(jié)果判定 72 h(48~96)h檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。 ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以 PPD反應(yīng) ≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)； ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對 HIV陽性、接受免疫抑制劑 ﹥ 1個月， PPD反應(yīng) ≥5 mm為結(jié)核感染。 ? 免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應(yīng)暫時受到抑制，呈陰性反應(yīng)。 ? 以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù) 。 ? 符合影像學(xué)改變， 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。 排除其他肺部疾病 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 2份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性。 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 并且 胸水病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別 ? 細(xì)菌性肺炎： 常有受涼史，多伴血白細(xì)胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨(dú)血供可確診。痰巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆粒可助診斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。 ? 淋巴瘤： 可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結(jié)腫大。 ? 肺囊腫： 多發(fā)生在肺上野，周圍無衛(wèi)星灶，并發(fā)感染時空腔內(nèi)可見液平，未并發(fā)感染時可多年無癥狀，病灶多年無變化。 ? 乳糜胸： 胸腔積液脂質(zhì)和膽固醇的測量。 ? 腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤 ：常有劇痛，胸水多為血性，胸水瘤細(xì)胞及胸膜活檢特別是胸腔鏡下直視活檢病理檢查可助診斷。 ? 病變多累及上葉尖段和前段，影像學(xué)可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提
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