【正文】 畸胎 . 貼心藥師 健康橋梁亞硝基脲類 洛莫斯?。?CCNU、羅氮芥） 作用特點(diǎn) ： 靠氯乙氨基起烷化作用，使 DNA斷裂，其甲酰基可與部分蛋白質(zhì)結(jié)合，起氨甲?；饔谩９撬枰种茷檩p至中度，治療期間可發(fā)生流感樣癥狀，亦見(jiàn)肝毒性、神經(jīng)毒性和皮膚反應(yīng)。 不良反應(yīng) ：對(duì)骨髓抑制很輕，與其他抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用不加重骨髓抑制是其優(yōu)點(diǎn)，有顯著的皮膚毒性，肺毒性是本品的最嚴(yán)重的度性，其他有胃腸道反應(yīng)、口腔炎、脫發(fā)、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)等。骨髓抑制比順鉑強(qiáng)，劑量限制性毒性，與順鉑有交叉抗藥性。 不良反應(yīng) ：骨髓抑制發(fā)生率達(dá) 90%，各種炎癥，注入太快或總量超過(guò) 550mg/m2可引起心臟毒性，有的為進(jìn)行性、隱伏性、致死性心肌損害。主要作用于 S期。 臨床應(yīng)用 ：長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性淋巴性白血病、霍齊金病和惡性淋巴瘤。 貼心藥師 健康橋梁長(zhǎng)春地辛 ：作用機(jī)制與長(zhǎng)春新堿相同，其作用強(qiáng)度為長(zhǎng)春新堿的 3— 10倍，適用于急性淋巴性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的突發(fā)危象。用于各型白血病，惡性淋巴瘤，真性紅細(xì)胞增多癥，肺癌，絨癌和惡性葡萄胎等。 腎上腺皮質(zhì)激素 ：有抑制淋巴組織的作用，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴溜的療效較好，作用發(fā)生快，但不持久，應(yīng)合用有效抗癌藥與抗菌藥。尿嘧啶替加氟所含的替加氟呈堿性且含碳酸鹽，避免與含鈣、鎂離子及酸性較強(qiáng)的藥物合用。mL 1，故溶媒量以 150～ 250ml為宜； 依托泊苷注射液要求稀釋后最終濃度不超過(guò) 環(huán)磷酰胺 阿霉素、5氟脲嘧啶 環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，阿霉素阻礙 DNA及 RNA的合成，對(duì) S期最敏感， M期次之， G1期敏感性較差。 依托泊苷 順鉑 VP16的作用靶點(diǎn)是 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅱ ，抑制有絲分裂，使細(xì)胞分裂停止于 S期或 G2期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。 在戴手套之前、脫去手套之后都必須洗手。 配置安瓿類藥物時(shí)，要輕輕叩擊安瓿的頂端及頸部，使其處附著的藥液落入底部，用無(wú)菌紗布包裹頸部，在遠(yuǎn)離操作者的方向掰開，抽吸時(shí)禁止安瓿傾斜過(guò)快或倒置，防止藥液流出。 （ 4）記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。 貼心藥師 健康橋梁五、熟知病情，因人而異 應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、種族以及腫瘤的病理類型、分期、耐受性、分子生物學(xué)特征、既往治療情況、個(gè)人治療意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合制定個(gè)體化的抗腫瘤藥物治療方案，并隨患者病情變化及時(shí)調(diào)整。特殊管理藥物應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人保管、明顯標(biāo)識(shí)、每日清點(diǎn)，做到賬物相符；保存條件應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書要求執(zhí)行。 ： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。 貼心藥師 健康橋梁四、人員資質(zhì)管理 應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有 主治醫(yī)師及以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的?？婆嘤?xùn)且考核合格。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。 ，合理使用抗腫瘤藥物，對(duì)抗腫瘤藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即對(duì)癥處理并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。 ： 依據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的 《 藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范 》 中試驗(yàn)用藥品管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)須具有國(guó)家認(rèn)可的相應(yīng)資質(zhì)，嚴(yán)格按 《 藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范 》 （ GCP）要求進(jìn)行。 二、目的明確，治療有序 抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)針對(duì)患者腫瘤臨床分期和身體耐受情況，進(jìn)行有序治療，并明確每個(gè)階段的治療目標(biāo)。生物安全柜最好２４ 小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)條件者盡量在使用后運(yùn)轉(zhuǎn)１ 小時(shí)。 貼心藥師 健康橋梁（ 4）眼睛和臉部的保護(hù) 眼睛和臉部應(yīng)有保護(hù)（如眼罩、雙層口罩），以預(yù)防藥物濺出。 P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低 30%。 貼心藥師 健康橋梁先 后 理由 亞葉酸鈣 氟尿嘧啶 5氟脲嘧啶抗腫瘤的機(jī)制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻礙了 DNA的合成。 對(duì)增長(zhǎng)快的腫瘤如急性白血病，宜先用細(xì)胞周期非特異性藥物殺傷其他各時(shí)相的細(xì)胞，待 G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期時(shí)再重復(fù)上述療法。 5. 環(huán)磷酰胺與維生素 K甘露醇、氯丙嗪、尿激酶等配伍可出現(xiàn)混濁或沉淀。 貼心藥師 健康橋梁第二部分 抗腫瘤藥物的合理使用及安全防護(hù) 毒性 ↑療效 ↓ 注意藥物配伍禁忌 注意藥物溶媒的使用 注意給藥順序 貼心藥師 健康橋梁注意藥物配伍禁忌 （ 1）臨床使用速度要慢。因此，用激素或其拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，可抑制這些腫瘤生長(zhǎng)，而且無(wú)骨髓抑制等不良反應(yīng)。 替尼泊苷（鬼臼甲叉苷） ：作用和作用機(jī)制與依托泊苷相似，S期和 G2其細(xì)胞周期特異性的細(xì)胞毒藥物。此外，紫杉醇尚可激活巨噬細(xì)胞起殺滅腫瘤的作用。 貼心藥師 健康橋梁四、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物 （一）阻止原料供應(yīng)的藥物 （二）干擾微管蛋白形成的藥物 （三）干擾核糖體功能的藥物 貼心藥師 健康橋梁阻止原料供應(yīng)的藥物 門冬酰胺酶（左旋門冬門冬酰胺酶） 作用特點(diǎn) ：能催化門冬酰胺分解，使腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺供應(yīng)，從而干擾蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。 不良反應(yīng) ：骨髓抑制和心臟毒性是本品的兩個(gè)主要不良反應(yīng)，心臟毒性與總積累劑量密切相關(guān)，因此應(yīng)限制總劑量不得超過(guò)550mg/m2。 臨床應(yīng)用 ：本品對(duì)霍奇金病、絨膜癌和腎母細(xì)胞癌有較好療效，對(duì)睪丸癌、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、卡波齊肉瘤、軟組織肉瘤、內(nèi)皮細(xì)胞骨髓瘤和其他肉瘤也有緩解作用。對(duì)膀胱癌、宮頸癌、頭頸部癌、骨髓癌、非小細(xì)胞肺癌和胃癌也有一定療效。 貼心藥師 健康橋梁破壞 DNA的抗生素 平陽(yáng)霉素（爭(zhēng)光霉素、博來(lái)霉素， BLM） 作用特點(diǎn) ：抑制 DNA、 RNA及蛋白質(zhì)合成。胃功能異常和神經(jīng)癥狀。 不良反應(yīng) ：骨髓抑制、膀胱炎、皮膚色素沉著，月經(jīng)不調(diào)、精子無(wú)活力、肺纖維化、心肌損害及抗利尿激素分泌不足等。 貼心藥師 健康橋梁二、破壞 DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物 一、烷化劑 本類藥物可使細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)、酶上的氨基、羥基、巰基以及嘌呤基等烷基化，從而改變其結(jié)構(gòu)和功能、使細(xì)胞的分裂增殖受到抑制或引起細(xì)胞死亡。 貼心藥師 健康橋梁DNA多聚酶抑制劑 阿糖胞苷 作用特點(diǎn) ：本品在體內(nèi)先轉(zhuǎn)化為 5磷酸核苷酸、二磷酸和三磷酸核苷酸，積聚可強(qiáng)力抑制許多細(xì)胞的 DNA合成。 一般為周期特異性藥物 貼心藥師 健康橋梁二氫葉酸還原酶抑制劑 甲氨蝶呤（ MTX）