抗腫瘤藥物臨床合理使用與規(guī)范化管理(存儲版)
【正文】 貼心藥師 健康橋梁配置要求 貼心藥師 健康橋梁對增長緩慢的實體瘤，可先用細胞周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分 G0期細胞，使瘤體縮小，而驅動 G0期細胞進入增殖周期，繼而用細胞周期特異性藥物殺滅。 順鉑 氟尿嘧啶 順鉑作用于細胞膜，阻礙細胞內外因性蛋氨酸的進入，促進細胞內蛋氨酸生成，結果增強活性型葉酸的生成，此時再給予 5FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效。紫杉醇和順鉑聯合給藥順序依賴性的研究，提示當使用一些能調整 P450酶代謝作用或由 P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯用，可能引起紫杉醇滯留體內，提高機體中毒的可能性。 （ 3）呼吸保護裝置 在配置和混合毒性藥物時必須使用 classⅡ 或 classⅢ 垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平層流臺。 配置完畢后至少３０ 分鐘才能清潔生物安全柜，確保藥物氣溶膠和氣霧吸收干凈，用７５％ 酒精擦拭各操作區(qū)域及傳遞窗。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無效但安全”的不當用藥行為。 貼心藥師 健康橋梁七、臨床試驗，積極鼓勵 藥物臨床試驗是在已有常規(guī)治療的基礎上，探索、拓展患者治療獲益的新途徑，以求進一步改善腫瘤患者的生活質量和預后，應鼓勵符合條件的患者積極參加。一般管理藥物應設專柜，明顯標識，做到賬物相符。 ： 在選擇和使用抗腫瘤藥物時，應注意與其他藥物之間的配伍禁忌。醫(yī)師、藥師、護士必須經過培訓并考核合格，方能從事處方的開具、審核、調配、配制和使用抗腫瘤藥物。對抗腫瘤藥物不合理使用的病歷和處方進行通報公示，并按規(guī)定扣罰當事人。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴重不良反應的藥物，需由有經驗的醫(yī)師開據處方，使用時須具有相應的應急措施和相應的搶救設備，必要時須醫(yī)師在場。一旦出現給藥部位藥液漏出，需及時采取相應的對癥處理，以減輕對患者造成的局部損害。藥品包裝上具有明確毒性藥品標識的抗腫瘤藥物須嚴格遵循國家頒布的相關管理規(guī)定。 特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時，應充分考慮上述人群的特殊性，從嚴掌握適應證，制定合理可行的治療方案。 貼心藥師 健康橋梁第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 指導文件 抗腫瘤藥物臨床應用指導原則 抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 抗腫瘤藥物臨床應用指南 貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床應用的基本原則 一、權衡利弊，最大獲益 力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。如安瓿內是需溶解的粉沫制劑，打開時至少要在工作臺中放置５ 分鐘，使浮質沉降，將溶媒沿瓶壁慢慢注入，以免藥沫散出。 貼心藥師 健康橋梁（ 2）工作服 工作服應由非透過性、防靜電、無絮狀物材料制成，并且前部可以完全封閉，袖口必須加長。順鉑屬于細胞周期非特異性藥物，此方案應先用 VP16，后用 DDP。 5氟脲嘧啶是以干擾 DNA的合成而起作用，對 S期細胞有作用。mL 1。 。 貼心藥師 健康橋梁他莫昔芬（三苯氧胺） 作用特點 ：能與雌二醇竟爭與雌激素受體結合。骨髓移植明顯，少數患者呈現心臟毒性。 依托泊苷（足葉乙苷， VP16） ： S期和 G2期的細胞對其最為敏感。單獨使用對兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達 50%，與潑尼松合用可達 90%。臨床用于消化道腫瘤近期療效好，但緩解期短。 貼心藥師 健康橋梁阿霉素（羥基紅比霉素、亞德里亞霉素 ADM） 作用特點 ：本品的作用與柔紅霉素相同，抗瘤作用比柔紅霉素強，抗瘤譜較廣，毒性較低，化療指數較高．為周期非特異性藥，對Ｓ期及Ｍ期作用最強，對Ｇ １ 及Ｇ ２ 也有作用。 貼心藥師 健康橋梁三、嵌入 DNA干擾核酸合成的藥物 放線菌素 D（更生霉素） 作用特點 ：經嵌入到 DNA的鳥苷和胞苷的堿基對之間，結果阻斷了 RNA多聚酶對 DNA的轉錄。 貼心藥師 健康橋梁與 DNA共價結合的金屬化合物 順鉑（順氯氨鉑，氯氨鉑， DDP） 作用特點 ：在體內可被水解，形成活潑的帶正電的水化分子與鳥嘌呤的 7位上的 N結合，引起 DNA鏈間或鏈內交聯，從而抑制 DNA復制和轉錄，導致 DNA斷裂和誤碼，抑制細胞有絲分裂，作用較強而持久。 貼心藥師 健康橋梁破壞 DNA的抗生素 絲裂霉素（自力霉素，絲裂霉素 C， MMC） 作用特點 ：本品為抗生素，抑制 DNA合成，可引起 DNA單鏈斷裂和染色體斷裂；對細菌有抗菌作用，是一種細胞周期非特異性的藥物。 臨床作用 ： 治療腦瘤，抗藥性或復發(fā)性霍齊金瘤和其他淋巴肉瘤，也用于肺癌、惡性黑色素瘤和各種各樣實體瘤。 分類： 氮芥類、乙烯亞胺類、烷基磺酸類、亞硝基脲類、三氮烯類 貼心藥師 健康橋梁代表藥物 環(huán)磷酰胺（ CTX） 作用特點 ：本品原無烷化活性，需在體內經代謝成有活性的磷酰胺氮芥后發(fā)揮烷化作用，抑制 DNA合成，干擾 DNA和RNA功能。本品為 S周期特異性藥物。 5FU的代謝物也可以偽代謝物形式摻入到 RNA和 DNA中，影響細胞功能，產生細胞毒性。 貼心藥師 健康橋梁腫瘤細胞的抗藥性機制 細胞對抗癌藥吸收減少或排出增加。每個子細胞可立即進入下一細胞周期，或進入非增殖狀態(tài)，即 G0期。 嵌入 DNA中干擾轉錄 DNA的藥物 ，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等。貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床合理使用與規(guī)范化管理 貼心藥師 健康橋梁第一部分 常用抗腫瘤藥的作用機制分類 第二部分 抗腫瘤藥物的合理使用及安全防護 第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 主要內容 貼心藥師 健康橋梁 惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，已經成為人類死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有 700萬人死于癌癥，約占總死亡人數的四分之一。 貼心藥師 健康橋梁破壞 DNA結構和功能的藥物 ，如烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與 DNA交叉聯結；博萊霉素靠產生自由基破壞 DNA結構。蛋白質合成減少，細胞含有二倍的 DNA，分裂成二個 G1期子細胞。 ：如順鉑、強的松等。 5FU是一種不典型的細胞周期特異性藥，它除了主要作用于 S期外，對其他期的細胞亦有作用。 貼心藥師 健康橋梁核苷酸還原酶抑制劑 羥基脲 作用特點 ：可破壞組成核苷酸還原酶活性中心的絡氨酸游離基而起到抑制該酶的作用，從而抑制 DNA合成。是細胞周期非特異性藥物，能殺傷休息中和分裂中的細胞，但大多數藥物對增殖細胞的活性更強。 不良反應 ：為骨髓抑制，偶見惡心、嘔吐、陽痿、
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