【正文】 貼心藥師 健康橋梁配置要求 貼心藥師 健康橋梁對(duì)增長緩慢的實(shí)體瘤，可先用細(xì)胞周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分 G0期細(xì)胞，使瘤體縮小，而驅(qū)動(dòng) G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，繼而用細(xì)胞周期特異性藥物殺滅。 順鉑 氟尿嘧啶 順鉑作用于細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進(jìn)入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強(qiáng)活性型葉酸的生成，此時(shí)再給予 5FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整 P450酶代謝作用或由 P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機(jī)體中毒的可能性。 （ 3）呼吸保護(hù)裝置 在配置和混合毒性藥物時(shí)必須使用 classⅡ 或 classⅢ 垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平層流臺(tái)。 配置完畢后至少３０ 分鐘才能清潔生物安全柜，確保藥物氣溶膠和氣霧吸收干凈，用７５％ 酒精擦拭各操作區(qū)域及傳遞窗。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無效但安全”的不當(dāng)用藥行為。 貼心藥師 健康橋梁七、臨床試驗(yàn)，積極鼓勵(lì) 藥物臨床試驗(yàn)是在已有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探索、拓展患者治療獲益的新途徑，以求進(jìn)一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)鼓勵(lì)符合條件的患者積極參加。一般管理藥物應(yīng)設(shè)專柜，明顯標(biāo)識(shí)，做到賬物相符。 ： 在選擇和使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物之間的配伍禁忌。醫(yī)師、藥師、護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格，方能從事處方的開具、審核、調(diào)配、配制和使用抗腫瘤藥物。對(duì)抗腫瘤藥物不合理使用的病歷和處方進(jìn)行通報(bào)公示，并按規(guī)定扣罰當(dāng)事人。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開據(jù)處方，使用時(shí)須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備，必要時(shí)須醫(yī)師在場。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識(shí)的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。 特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮上述人群的特殊性，從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，制定合理可行的治療方案。 貼心藥師 健康橋梁第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 指導(dǎo)文件 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南 貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則 一、權(quán)衡利弊，最大獲益 力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。如安瓿內(nèi)是需溶解的粉沫制劑，打開時(shí)至少要在工作臺(tái)中放置５ 分鐘，使浮質(zhì)沉降，將溶媒沿瓶壁慢慢注入，以免藥沫散出。 貼心藥師 健康橋梁（ 2）工作服 工作服應(yīng)由非透過性、防靜電、無絮狀物材料制成，并且前部可以完全封閉，袖口必須加長。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，此方案應(yīng)先用 VP16，后用 DDP。 5氟脲嘧啶是以干擾 DNA的合成而起作用，對(duì) S期細(xì)胞有作用。mL 1。 。 貼心藥師 健康橋梁他莫昔芬（三苯氧胺） 作用特點(diǎn) ：能與雌二醇竟?fàn)幣c雌激素受體結(jié)合。骨髓移植明顯，少數(shù)患者呈現(xiàn)心臟毒性。 依托泊苷（足葉乙苷， VP16） ： S期和 G2期的細(xì)胞對(duì)其最為敏感。單獨(dú)使用對(duì)兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達(dá) 50%，與潑尼松合用可達(dá) 90%。臨床用于消化道腫瘤近期療效好，但緩解期短。 貼心藥師 健康橋梁阿霉素（羥基紅比霉素、亞德里亞霉素 ADM） 作用特點(diǎn) ：本品的作用與柔紅霉素相同，抗瘤作用比柔紅霉素強(qiáng)，抗瘤譜較廣，毒性較低，化療指數(shù)較高．為周期非特異性藥，對(duì)Ｓ期及Ｍ期作用最強(qiáng)，對(duì)Ｇ １ 及Ｇ ２ 也有作用。 貼心藥師 健康橋梁三、嵌入 DNA干擾核酸合成的藥物 放線菌素 D（更生霉素） 作用特點(diǎn) ：經(jīng)嵌入到 DNA的鳥苷和胞苷的堿基對(duì)之間，結(jié)果阻斷了 RNA多聚酶對(duì) DNA的轉(zhuǎn)錄。 貼心藥師 健康橋梁與 DNA共價(jià)結(jié)合的金屬化合物 順鉑（順氯氨鉑，氯氨鉑， DDP） 作用特點(diǎn) ：在體內(nèi)可被水解，形成活潑的帶正電的水化分子與鳥嘌呤的 7位上的 N結(jié)合，引起 DNA鏈間或鏈內(nèi)交聯(lián)，從而抑制 DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致 DNA斷裂和誤碼，抑制細(xì)胞有絲分裂，作用較強(qiáng)而持久。 貼心藥師 健康橋梁破壞 DNA的抗生素 絲裂霉素（自力霉素，絲裂霉素 C， MMC） 作用特點(diǎn) ：本品為抗生素，抑制 DNA合成，可引起 DNA單鏈斷裂和染色體斷裂；對(duì)細(xì)菌有抗菌作用，是一種細(xì)胞周期非特異性的藥物。 臨床作用 ： 治療腦瘤，抗藥性或復(fù)發(fā)性霍齊金瘤和其他淋巴肉瘤，也用于肺癌、惡性黑色素瘤和各種各樣實(shí)體瘤。 分類： 氮芥類、乙烯亞胺類、烷基磺酸類、亞硝基脲類、三氮烯類 貼心藥師 健康橋梁代表藥物 環(huán)磷酰胺（ CTX） 作用特點(diǎn) ：本品原無烷化活性，需在體內(nèi)經(jīng)代謝成有活性的磷酰胺氮芥后發(fā)揮烷化作用，抑制 DNA合成，干擾 DNA和RNA功能。本品為 S周期特異性藥物。 5FU的代謝物也可以偽代謝物形式摻入到 RNA和 DNA中，影響細(xì)胞功能，產(chǎn)生細(xì)胞毒性。 貼心藥師 健康橋梁腫瘤細(xì)胞的抗藥性機(jī)制 細(xì)胞對(duì)抗癌藥吸收減少或排出增加。每個(gè)子細(xì)胞可立即進(jìn)入下一細(xì)胞周期，或進(jìn)入非增殖狀態(tài)，即 G0期。 嵌入 DNA中干擾轉(zhuǎn)錄 DNA的藥物 ，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等。貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床合理使用與規(guī)范化管理 貼心藥師 健康橋梁第一部分 常用抗腫瘤藥的作用機(jī)制分類 第二部分 抗腫瘤藥物的合理使用及安全防護(hù) 第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 主要內(nèi)容 貼心藥師 健康橋梁 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，已經(jīng)成為人類死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有 700萬人死于癌癥，約占總死亡人數(shù)的四分之一。 貼心藥師 健康橋梁破壞 DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物 ，如烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與 DNA交叉聯(lián)結(jié)；博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞 DNA結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)合成減少，細(xì)胞含有二倍的 DNA，分裂成二個(gè) G1期子細(xì)胞。 ：如順鉑、強(qiáng)的松等。 5FU是一種不典型的細(xì)胞周期特異性藥，它除了主要作用于 S期外，對(duì)其他期的細(xì)胞亦有作用。 貼心藥師 健康橋梁核苷酸還原酶抑制劑 羥基脲 作用特點(diǎn) ：可破壞組成核苷酸還原酶活性中心的絡(luò)氨酸游離基而起到抑制該酶的作用，從而抑制 DNA合成。是細(xì)胞周期非特異性藥物，能殺傷休息中和分裂中的細(xì)胞，但大多數(shù)藥物對(duì)增殖細(xì)胞的活性更強(qiáng)。 不良反應(yīng) ：為骨髓抑制，偶見惡心、嘔吐、陽痿、