常用機(jī)械通氣模式及運(yùn)用(ppt67頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 RC），降低分流量并提高氧合作用。 PSV SIMV177。 例如： 設(shè)定指令通氣頻率為 10次 /分，則呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為 6 25％＝ ，即在此 有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在 。 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形 。 氣道峰壓不超過 3540cmH2O。 ? 回路中的壓降小，患者做功少； ? 流量觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)送氣延遲時(shí)間短。 目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供臨床醫(yī)師自行設(shè)定 。 ? 可選用容量控制通氣、 PRVC （壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）、SIMV 可試用壓力控制反比通氣 pcIRV 、 APRV （壓力釋放通氣） ? 維持 SaO2?90%的情況下，選擇最低的 FiO2 ? 選擇 PEEP在 5～ 15cmH2O之間，一般在 8～ 12cmH2O ? 保持平臺(tái)壓低于 35cmH2O，此時(shí) Vt通常需小于 6～ 8ml/kg，調(diào)節(jié) f在 20～ 25次 /分 (反比通氣時(shí) 810次 /分） ? 允許 PaCO2緩慢升高，最好保持動(dòng)脈血 pH ? 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等以改善氧合 左心衰 ? 小潮氣量，控制氣道壓 ? 適當(dāng) PEEP 4～ 10cmH2O ? MAP≥70mmHg 撤離呼吸機(jī)的指標(biāo) : (1)最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 ? 如目標(biāo)壓力等于壓力限制設(shè)置，在吸氣末所設(shè)置潮氣量又沒有達(dá)到，報(bào)警啟動(dòng)“潮氣量沒有達(dá)到”信息提示。 ? 不同于容量控制，潮氣量是一個(gè)目標(biāo)而不能保證每次呼吸的目標(biāo)潮氣量都達(dá)到。 撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。 ? PaCO2↓， ? PaCO2↑， 氣道阻塞性疾病 ? 高吸氣流速、低潮氣量、短吸氣時(shí)間、長呼氣時(shí)間、低于PEEP i的外源性 PEEP是氣道阻塞性疾病機(jī)械通氣的調(diào)節(jié)要點(diǎn)。 調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（ 0－ 2s）和調(diào)節(jié) FAP。 ? 通常設(shè)置為 1～ 3cmH2O （ PEEP之下 ） 壓力觸發(fā) 壓力基線 開始吸氣動(dòng)作 流量觸發(fā) ? 流量觸發(fā) ：患者的吸氣動(dòng)作影響到回路中的流量變化?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。 壓力支持通氣 PSV 5a. PCV與 PSV的差別 PCV與 PSV之差別 壓力支持 (PS) 壓力控制 (PC) 務(wù)必病人觸發(fā) 吸氣 吸氣 時(shí)間切換關(guān)閉 ↖ 病人可有或無觸發(fā) ∣ ← 呼 ∣ ← 呼 PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于 35cmH2O,PSV≯ 30cmH2O 只能在 流量切換關(guān)閉 定義： 自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道 正壓。 定容型通氣的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化 缺點(diǎn) ? 可致高氣道峰壓 —— 發(fā)生氣壓傷 ? 所設(shè)定的
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