【正文】 輸送壓力以每次呼吸（ ≤壓力限制）而設(shè)定的。 臨床 ： 降低 ETS值將延長吸氣時間 ,獲得較大的潮氣量 ,例如某病人需要更多的供氣或較長的吸氣時間 , 常規(guī) ETS 設(shè)在 25%可能會造成吸氣時間提前結(jié)束 ,在這種情形下 ,較低的 ETS如 15%能使病人更舒適些； COPD病人則相反 ,其 ETS設(shè)定值可能要大于 25%,讓病人較早開始呼氣?；颊叩奈鼩鈩幼?，使得回路中的壓力下降。 PAW cmH2O 平臺 TIME PCV/VCV波形對比 ? VCV ? PCV Pressure Flow time Pressure Flow time PCV: SIMV+PSV *此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見 .在 Ts(自主呼吸期 )病人吸氣力達到觸發(fā)閾 ,則呼吸機只給一次 PS,而非 PCV,僅在 Tm期才給一次設(shè)置 PC. ↓觸發(fā)窗 ←← SIMV 周期 →→ ← Tm → ← Ts → 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。壓力下降值超過了所預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)開始送氣。 ETS設(shè)置值(10%,15%,20%, 25%,30%,40%) E T S — 呼氣觸發(fā)靈敏度 如何根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) ? PaO↓ FiO2， PEEP， （潮氣量、壓力、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度） 。呼吸機決定在一定的壓力限制范圍內(nèi)達到一個理想設(shè)置的潮氣量。 SIMV過渡撤機 壓力支持（ PSV）過渡撤機 紐邦 E360呼吸機 容量目標(biāo)壓力支持 ? 不同于壓力控制或壓力支持，壓力限制是一個最大目標(biāo)壓力。 預(yù)設(shè)壓力支持水平 PEEP水平 峰流速 25％峰流速 P V T Flow 原吸氣時間 ETS=25% 吸氣提前結(jié)束 ETS=40% Time 概念 ： PSV時 , ETS決定病人吸氣與呼氣間的切換 。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) （ 7） 壓力限制 在定壓方式時決定壓力切換值 ， 一般宜小于 25cmH2O （ 8） 壓力支持水平 PSV方式下使用 ， 常用值 10～ 25cmH2O （ 9） 呼氣末壓力值 （ PEEP或 NEEP） PEEP值常在 2～ 15cmH2O ， 使用 PEEP后需特別注意對循環(huán) 的影響 另需注意氣壓傷問題 ， 應(yīng)加強對氣道壓 、 肺容量 、 血壓監(jiān)測 （ 10） 同步觸發(fā)靈敏度 （ Trigger） 一般置于 1～ 3cmH2O ；流量觸發(fā)問題 :一般為 13L/min 壓力觸發(fā) ? 壓力觸發(fā) ：當(dāng)患者吸氣初，呼吸機的吸氣閥和呼氣閥都種于關(guān)閉狀態(tài)。 自主觸發(fā) SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置（ 1） PEEP 觸發(fā)水平 指令呼吸 時間 時間 流速 壓 力 呼吸窗占 SIMV周期 25％ SIMV+PSV 壓力控制通氣 壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣。 壓力支持通氣 PSV 5