【正文】 a. PCV與 PSV的差別 PCV與 PSV之差別 壓力支持 (PS) 壓力控制 (PC) 務(wù)必病人觸發(fā) 吸氣 吸氣 時(shí)間切換關(guān)閉 ↖ 病人可有或無觸發(fā) ∣ ← 呼 ∣ ← 呼 PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于 35cmH2O,PSV≯ 30cmH2O 只能在 流量切換關(guān)閉 定義： 自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道 正壓。 ? 通常設(shè)置為 1～ 3cmH2O （ PEEP之下 ） 壓力觸發(fā) 壓力基線 開始吸氣動(dòng)作 流量觸發(fā) ? 流量觸發(fā) ：患者的吸氣動(dòng)作影響到回路中的流量變化。 ? PaCO2↓， ? PaCO2↑， 氣道阻塞性疾病 ? 高吸氣流速、低潮氣量、短吸氣時(shí)間、長呼氣時(shí)間、低于PEEP i的外源性 PEEP是氣道阻塞性疾病機(jī)械通氣的調(diào)節(jié)要點(diǎn)。 ? 不同于容量控制，潮氣量是一個(gè)目標(biāo)而不能保證每次呼吸的目標(biāo)潮氣量都達(dá)到。 2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供臨床醫(yī)師自行設(shè)定 。 氣道峰壓不超過 3540cmH2O。 例如： 設(shè)定指令通氣頻率為 10次 /分，則呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為 6 25％＝ ，即在此 有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在 。 CPAP時(shí)由于恒定正壓氣流 吸氣氣流，使吸入潮氣量增加；而呼氣相氣道內(nèi)維持一定的正壓，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加殘氣量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。當(dāng)流量變化超過了所預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)開始送氣。 ? 使用容量控制通氣，維持 I:E〈 1:2 ? 采用高吸氣流速 6080L/min，保證充足的呼氣時(shí)間，避免產(chǎn)生 autoPEEP。 ? 最大目標(biāo)壓力是受到所設(shè)置壓力限制值的。 （ 2）適應(yīng)范圍： 1）全麻后病人。這個(gè)流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。 Vr與 RR決定每分鐘通氣量 （ MV） MV 6 ～ 10L/分 （ 4） 呼吸時(shí)比 （ I/E） :依通氣 、 氧合 、 氣道壓等情況而定 常用值為 1： ， 慢阻肺可延長至 1： 3， 若吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間 ， 稱反比呼吸 （ 多用于 ARDS） （ 5） 吸氣時(shí)間 :－ （ 6） 氣道壓力：平臺(tái)壓力不超過 30～ 35cmH2O。 間歇指令 通氣IMV 同步與非同步 自主呼吸 IMV SIMV 同步間歇指令通氣模式 SIMV 強(qiáng)制 (指令 )通氣 自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾 僅有壓力支持 吸 呼 ← 同步強(qiáng)制通氣 ↖ 觸發(fā)窗 SIMV在 觸發(fā)窗期 (一般在 Tm期中前 25%期間 )吸氣力 達(dá)觸發(fā)閾 即同步強(qiáng)制通氣 . SIMV是人機(jī)合作模式 ? Tm ?? Ts ? SIMV與 A/C的區(qū)別 ? 設(shè)定呼吸機(jī)頻率 10次 /分 呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率 患者呼吸頻率 ACMV SIMV 0 5 20 10 10 10 10 1015 20 呼吸窗的設(shè)定 觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時(shí)間為指令 通氣呼吸周期的 25％。 C