常用機(jī)械通氣模式及運(yùn)用(ppt67頁)(更新版)
【正文】 ,20%, 25%,30%,40%) E T S — 呼氣觸發(fā)靈敏度 如何根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) ? PaO↓ FiO2， PEEP， （潮氣量、壓力、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度） 。 p 壓力提升時(shí)間不同 引起的波形改變 PSV 設(shè)定時(shí)間越短，起始流速就大 反映的壓力波形就陡直 氣流的大小關(guān)系到患者的 通氣舒適度，過高引起 MAP升高，患者難以耐受；過小又易有氣短的感覺。壓力下降值超過了所預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)開始送氣。 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） BIPAP和 BiPAP有什么區(qū)別 ? BIPAP的中文名字叫做“雙相氣道正壓通氣”，英文名為(Biphasic positive airway pressure)（德國(guó) Dragger） ? BiPAP的中文名字叫做“雙水平氣道正壓通氣”，英文名為 BiLevel Positive Airway Pressure（美國(guó)偉康） ? 在 BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼； ? 在 BiPAP模式下，患者只能在高壓相吸，在低壓相呼，兩個(gè)壓力會(huì)跟著患者的一呼一吸來回切換， P T IPAP EPAP BiPAP BIPAP BiPAP VS PSV+PEEP 窒息 (Apnea)通氣 呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。 常用機(jī)械通氣模式的運(yùn)用 三峽大學(xué)人民醫(yī)院 趙建華 基本原理圖 輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。 PAW cmH2O 平臺(tái) TIME PCV/VCV波形對(duì)比 ? VCV ? PCV Pressure Flow time Pressure Flow time PCV: SIMV+PSV *此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見 .在 Ts(自主呼吸期 )病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾 ,則呼吸機(jī)只給一次 PS,而非 PCV,僅在 Tm期才給一次設(shè)置 PC. ↓觸發(fā)窗 ←← SIMV 周期 →→ ← Tm → ← Ts → 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi) ?；颊叩奈鼩鈩?dòng)作，使得回路中的壓力下降。多種名稱如壓力上升斜率(sloop ramp)、流量加速百分比 (FAP)。 臨床 ： 降低 ETS值將延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 ,獲得較大的潮氣量 ,例如某病人需要更多的供氣或較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間 , 常規(guī) ETS 設(shè)在 25%可能會(huì)造成吸氣時(shí)間提前結(jié)束 ,在這種情形下 ,較低的 ETS如 15%能使病人更舒適些； COPD病人則相反 ,其 ETS設(shè)定值可能要大于 25%,讓病人較早開始呼氣。 (3)、 FiO2=， PaO2300mmHg。輸送壓力以每次呼吸（ ≤壓力限制）而設(shè)定
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