常用機械通氣模式及運用(ppt67頁)(存儲版)
【正文】 頻率 10次 /分 呼吸機的實際 工作頻率 患者呼吸頻率 ACMV SIMV 0 5 20 10 10 10 10 1015 20 呼吸窗的設定 觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時間為指令 通氣呼吸周期的 25％。但 PEEP 也同時也應用于其它方式的呼吸支持（如： A/C， SIMV， PSV 等）。 Vr與 RR決定每分鐘通氣量 （ MV） MV 6 ～ 10L/分 （ 4） 呼吸時比 （ I/E） :依通氣 、 氧合 、 氣道壓等情況而定 常用值為 1： ， 慢阻肺可延長至 1： 3， 若吸氣時間 呼氣時間 ， 稱反比呼吸 （ 多用于 ARDS） （ 5） 吸氣時間 :－ （ 6） 氣道壓力：平臺壓力不超過 30～ 35cmH2O。 觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)的優(yōu)點 ? 始終有一股新鮮的氣體流動，類似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒適。這個流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。 ? 為使 autoPEEP降至最低，可采取降低 MV、允許高碳酸血癥策略 ? 適當加用低于 autoPEEP （ 80%）的外源性 PEEP35cmH2O可降低呼吸功 ? 盡量維持平臺壓低于 3035cmH2O ? 初期短期使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑預防氣壓傷 ARDS ? 應用小潮氣量、高 PEEP、 容許性高碳酸血癥的肺保護性通氣策略 。 （ 2）適應范圍： 1）全麻后病人。 ? 如沒有目標壓力建立起來，第一次呼吸的目標壓力是設置壓力限制的 40%或基線壓 +5厘米水柱，二者任何一個為大。 ? 最大目標壓力是受到所設置壓力限制值的。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分， MV，咳嗽 反射恢復，可拔除氣管導管。 ? 使用容量控制通氣，維持 I:E〈 1:2 ? 采用高吸氣流速 6080L/min，保證充足的呼氣時間，避免產(chǎn)生 autoPEEP。 FAP可在 1－ 100％之間選擇， 1％ 對應 2s， 100％對應 ,通常默認 50％。當流量變化超過了所預設的觸發(fā)靈敏度，呼吸機開始送氣。 自主呼吸▼ 呼吸暫仃 10~60 ∣ 呼吸暫仃通氣啟動 暫仃的間隔時間可調 到達暫仃時間即報警 壓 力 PEEP的作用 是呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能 . 它可增加 FRC量 (氣體交換面積 ),使萎陷的肺泡復張減少肺內未經(jīng)氧合的血流量 . 可使用在任何一種模式中 . 在 COPD(慢阻肺病 )中PEEP不宜大于 6cmH2O. 肺泡萎陷 ↗ 肺泡均擴張 血流量 血流量 肺泡萎陷 → 肺泡擴張 → 血流量 血流量 最佳 PEEP（ ARDS） 最佳 PEEP的選擇常用方法 : ? 先給 3~5cmH2O的 PEEP,以后逐漸增加 ,直至達到 FiO2≤ PaO2≥60mmHg時的最低PEEP. ? 對 ARDS患者可應用 PV曲線 ,加用略高于低拐點的 PEEP. 最佳 PEEP PV曲線 V P A B 低位折點 高位折點 PEEP＝ A＋ 2 cmH2O （ 1） 吸入氧濃度 （ FiO2） :常用值 45%。 CPAP時由于恒定正壓氣流 吸氣氣流，使吸入潮氣量增加；而呼氣相氣道內維持一定的正壓，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加殘氣量（F
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