保險(xiǎn)理賠流程-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 案資料的收集原則 ? 保險(xiǎn)賠案資料以客戶(hù)提供的索賠單證，相關(guān)調(diào)查取證資料，理賠實(shí)務(wù)中形成的文字影像材料為輔，原則上凡車(chē)險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中形成的報(bào)告，不再打印存檔，如系統(tǒng)綜合報(bào)告書(shū)、出險(xiǎn)信息表（抄單）、賠款計(jì)算書(shū)等，但永久保存的賠案，需打印賠款計(jì)算書(shū)、出現(xiàn)信息表（抄單）。 ? *各類(lèi)單證應(yīng)按檔案要求去除金屬物破損應(yīng)修復(fù)。 ? 對(duì)僅有車(chē)物損的案件，各類(lèi)小于 A4四分之三或者大于 A4紙的單證 不再單獨(dú)使用 A4白紙粘貼，外部來(lái)源的 16開(kāi)材料可直接入卷不必粘貼。 機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)賠案保管相關(guān)規(guī)定 ? （一）永久保存 ? 凡報(bào)經(jīng)總公司審批的賠案列為永久保存（ 50年以上）。 規(guī)定保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)時(shí)效目的 ? 促使被保險(xiǎn)人、受益人及時(shí)行使權(quán)利； ? 便于保險(xiǎn)人及時(shí)履行賠償義務(wù)； ? 充分發(fā)揮保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的保障作用； ? 維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)合法、合規(guī)經(jīng)營(yíng)秩序。 保險(xiǎn)人未及時(shí)履行賠償義務(wù)的處理 ? 如果保險(xiǎn)人未及時(shí)履行賠償或給付保險(xiǎn)金義務(wù)的，就構(gòu)成一種違約行為，按照《保險(xiǎn)法》 二十三條第二款的規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，即“除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失”。 ? 監(jiān)控整個(gè)理賠環(huán)節(jié)，對(duì)報(bào)案、查勘、估損、核損、理算存在的問(wèn)題及時(shí)指出糾正；對(duì)符合賠償?shù)陌讣皶r(shí)按照核賠授權(quán)在系統(tǒng)中審核通過(guò)。 重大案件需要繕制綜合報(bào)告書(shū) ? 需要敘述案件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、經(jīng)過(guò)，造成的損失以及保險(xiǎn)責(zé)任的確定，理算確定的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)，描述理算最終賠償金額依據(jù)等 。 ? ⒐經(jīng)濟(jì)賠償憑證并加蓋印章證實(shí)。 ? 訴訟解決的案件，應(yīng)提供人民法院生效的判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)、人民法院的裁定書(shū)等。 ? 注意區(qū)分是否本次事故直接造成的，防止惡意利用殘疾或傷病擴(kuò)大索賠。 ? 房屋、設(shè)備，可按其結(jié)構(gòu)、材料、損失的狀況，確定維修方案，實(shí)行招標(biāo)或包干修復(fù)。 ? d、認(rèn)真核實(shí)維修方案，確定更換件和維修件，分別登記，更換的大的殘件部分應(yīng)列明回收或折價(jià)。 有關(guān)的證明和資料是指： ? 保險(xiǎn)單或者保險(xiǎn)憑證的正本； ? 已支付保險(xiǎn)費(fèi)的憑證； ? 賬冊(cè)、收據(jù)、發(fā)票、裝箱單、運(yùn)輸合同等有關(guān)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的原始單據(jù)； ? 身份證、工作證、戶(hù)口簿或者其他人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人姓名、年齡、職業(yè)等情況的證明材料； ? 確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等情況的證明、和資料，如調(diào)查檢驗(yàn)報(bào)告、出險(xiǎn)證明書(shū)、損害鑒定、被保險(xiǎn)人死亡證明或者喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定、責(zé)任案件的結(jié)論性意見(jiàn)等； ? 索賠清單，如受損財(cái)產(chǎn)清單、各種費(fèi)用清單、其他要求保險(xiǎn)人給付的詳細(xì)清單等。 未及時(shí)通知的法律后果 ? 《保險(xiǎn)法》第二十一條還規(guī)定：故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。 ?應(yīng)當(dāng)就是應(yīng)該，應(yīng)該就是理所當(dāng)然，理所當(dāng)然就是從道理上講應(yīng)當(dāng)這樣。 ?及時(shí)就是不拖延，馬上，立刻。 ? 故意 =有意 ? 重大就是大而重要，重要就是具有重大的意義、作用和影響。 保險(xiǎn)人的一次性告知限制 ? 《保險(xiǎn)法》第二十二條第二款規(guī)定 :保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。 ? e、根據(jù)維修方案，確定工時(shí)費(fèi)用。 ? 農(nóng)田莊稼：在青苗期的，可按青苗費(fèi)加一定的補(bǔ)貼進(jìn)行計(jì)算，成熟期的可按當(dāng)?shù)赝?lèi)平均畝產(chǎn)予以核定。 ? 審核診斷證明、死亡證明書(shū)、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明及火化證明、醫(yī)療發(fā)票等的真?zhèn)?，是否與案情相符。 ? 涉及追償?shù)膽?yīng)提供權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)。 ? 其他相關(guān)資料。 核賠環(huán)節(jié)審核的
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