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正文內(nèi)容

保險(xiǎn)理賠流程(專業(yè)版)

  

【正文】 ? *交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)合并為一個(gè)案卷,不再分為兩個(gè)案卷裝訂,只需在賠案首頁(yè)中填寫報(bào)案號(hào)、交強(qiáng)險(xiǎn)賠案號(hào)、商業(yè)險(xiǎn)賠案號(hào)即可,在“歸檔業(yè)務(wù)材料目錄”上須注明涉及的報(bào)案號(hào)和交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)賠案號(hào)。 保險(xiǎn)案件的索賠時(shí)效 ?索賠時(shí)效也叫保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)訴訟時(shí)效, 是指受益人或被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的因保險(xiǎn)事故而遭受損失后,依照保險(xiǎn)合同的有關(guān)規(guī)定,請(qǐng)求保險(xiǎn)人給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者給付保險(xiǎn)金的法定時(shí)效。 ? 認(rèn)真審核案卷,明了發(fā)生的全貌。 ? ⒎涉及被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的需提供戶籍所在地派出所出具的家庭情況證明,涉及相關(guān)人員的戶口本復(fù)印件,須有首頁(yè)。 ? 了解出險(xiǎn)標(biāo)的的情況,出險(xiǎn)時(shí)間、原因,了解受傷人數(shù)、姓名、性別、年齡、傷情、現(xiàn)在哪個(gè)醫(yī)院、住院號(hào)、床位號(hào)等,并填寫《醫(yī)療調(diào)查表》。 ? b、嚴(yán)格區(qū)別新舊事故或正常使用對(duì)車輛造成正常性損壞的界限,保險(xiǎn)公司只對(duì)本次事故造成的損失負(fù)責(zé)。 ? 法律規(guī)定此項(xiàng)通知義務(wù)的目的 ? A:可以使保險(xiǎn)人在出險(xiǎn)時(shí)能立即展開對(duì)損失的調(diào)查,不致因調(diào)查的延遲而喪失證據(jù),影響責(zé)任的確定。 ?應(yīng)當(dāng)遵守以下要求: ? 通知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故,即保險(xiǎn)事故的發(fā)生和造成損失的情況。 三、損失核定 ? 因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的車輛所有損失在修復(fù)之前,必須經(jīng)保險(xiǎn)公司定損,以核定損失項(xiàng)目及金額;定損完畢后才可修理受損車輛;給第三人造成人身或者財(cái)產(chǎn)損害所支付的賠償金,理賠前也要經(jīng)保險(xiǎn)公司核定賠償項(xiàng)目和相關(guān)證據(jù)、數(shù)額。牲畜受傷應(yīng)以治療為主,失去使用價(jià)值或死亡的,憑畜牧部門證明或簽訂折價(jià)協(xié)議賠付。 涉及人傷的案件的單證 ? 涉及人傷的案件,還需提供 (必要類)單證: ? 縣級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、門診病歷、住院病歷、住院證、出院證; ? 醫(yī)療費(fèi)票據(jù)或收據(jù),門診的需附處方,住院的應(yīng)提供治療用藥清單; ? 涉及誤工費(fèi)的需提供傷、殘人員的人員的誤工證明及月收入損失情況說明;收入超過納稅金額的應(yīng)提交納稅證明; ? 涉及護(hù)理費(fèi)的需提供傷者需要護(hù)理的證明和護(hù)理人員的收入情況證明,收入超過納稅金額的應(yīng)提交納稅證明。 ? 保險(xiǎn)合同是否規(guī)范,是否已經(jīng)繳費(fèi)生效,對(duì)繳費(fèi)是否有特別約定,出險(xiǎn)日期是否在繳費(fèi)日期之后,保險(xiǎn)人是否已盡各項(xiàng)義務(wù)并具備索賠資格。 ? 需要注意的是:為避免口說無(wú)憑,拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金的,一定要以“通知書”的形式,以書面通知索賠申請(qǐng)人。 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)賠案保管相關(guān)規(guī)定 ? (二)短期保存 ? 不屬于永久保存的賠案均屬于短期保存的賠案,短期保存期限為十年。 ? 賠款收據(jù)粘貼在索賠申請(qǐng)書的背面,其他發(fā)票類可粘貼同類性質(zhì)單據(jù)的( A4)大小的背面空白處即可。 保險(xiǎn)法第二十六條的法律規(guī)定 ? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的消失時(shí)效分兩種 : ? 第一、屬于人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)受事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。 保險(xiǎn)事故證明和資料的審核 ? 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘取得的信息,以及投保人和被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核,以確定: ? 保險(xiǎn)合同是否有效? ? 保險(xiǎn)期限是否屆滿? ? 受損失的是否是保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)? ? 事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)? ? 索賠人是否有權(quán)主張賠付?等等 事故證明的主要種類和出具單位 ? 道路交通事故認(rèn)定書由交警部門出具; ? 火災(zāi)原因認(rèn)定及火災(zāi)事故證明有公安消防部門出具; ? 氣象災(zāi)害事故證明由縣級(jí)以上氣象部門出具。 ? 其他相關(guān)資料。 ? 審核診斷證明、死亡證明書、戶籍注銷證明及火化證明、醫(yī)療發(fā)票等的真?zhèn)?,是否與案情相符。 ? e、根據(jù)維修方案,確定工時(shí)費(fèi)用。 ? 故意 =有意 ? 重大就是大而重要,重要就是具有重大的意義、作用和
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