人身保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)培訓(xùn)課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 是否屬保障范圍 是否在申請(qǐng)時(shí)效內(nèi) 申請(qǐng)人資格是否符合 申請(qǐng)材料是否真實(shí)齊全 是否屬予以受理 結(jié)案 提請(qǐng)前期調(diào)查或抄單補(bǔ)錄報(bào)案管理模塊 系統(tǒng)“報(bào)案”操作 立案 初審 是否需要交查 復(fù)核 是否超權(quán)限 是否通過 復(fù)核超限上送 復(fù)核 是否通過 審核理賠申請(qǐng)資料 是 是 是 是 是 否 否 是 6 —— 是指在被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，知情人將該事 故情況通知保險(xiǎn)公司的行為。 10 ◇ 投保人按時(shí)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同誠(chéng)信、真實(shí)、合法、有效； ◇ 保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)； ◇ 出險(xiǎn)人為保險(xiǎn)單上列明的被保險(xiǎn)人； ◇ 事故屬于保險(xiǎn)合同列明的保險(xiǎn)責(zé)任范圍； ◇ 理賠申請(qǐng)?jiān)诒ｋU(xiǎn)法規(guī)定的時(shí)效內(nèi)。 ◇ 如果業(yè)務(wù)員受人委托申請(qǐng)辦理各類保險(xiǎn)金申請(qǐng)業(yè)務(wù)，則應(yīng)提供投保人、被保險(xiǎn)人或受益人委托書、身份證及本人的身份證明，在授權(quán)書上親筆簽名，寫上自己的身份證號(hào)碼及聯(lián)系電話等事項(xiàng)。 ◇ 出險(xiǎn)后提醒客戶及時(shí)報(bào)案，盡快協(xié)助客戶收集好相關(guān)單證，辦理 相關(guān)手續(xù)，如遇到問題及時(shí)與理賠人員聯(lián)系，獲得支持。 一、身故類 21 申請(qǐng) 事項(xiàng) 申請(qǐng)資料 資料 類型 疾 病 身 故 理賠申請(qǐng)書 保險(xiǎn)憑證（包括保險(xiǎn)單、能證明合同效力的保費(fèi)收據(jù)） 被保險(xiǎn)人有效身份證明、受益人有效身份證 如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 戶籍注銷證明、死亡證明（被保險(xiǎn)人被宣告死亡的，申請(qǐng)人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件） 理賠申請(qǐng)書中保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個(gè)受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 27 申請(qǐng) 事項(xiàng) 申請(qǐng)資料 資料 類型 意 外 住 院 補(bǔ) 貼 理賠申請(qǐng)書 保險(xiǎn)憑證（包括保險(xiǎn)單、能證明合同效力的保費(fèi)收據(jù)） 被保險(xiǎn)人有效身份證明、受益人有效身份證 如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 醫(yī)藥費(fèi)原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位報(bào)銷，需提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件，同時(shí)必須附有報(bào)銷單位方出具的費(fèi)用報(bào)銷證明） 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 門診病歷 出院小結(jié) 意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責(zé)任認(rèn)定書；其它事故由有關(guān)部門出具事故證 明，如為一般出險(xiǎn)單位提供的證明材料，須由主管部門進(jìn)一步證明） 保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書 1理賠申請(qǐng)書中保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個(gè)受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件 28 申請(qǐng) 事項(xiàng) 申請(qǐng)資料 資料 類型 疾 病 住 院 醫(yī) 療 理賠申請(qǐng)書 保險(xiǎn)憑證（包括保險(xiǎn)單、能證明合同效力的保費(fèi)收據(jù)） 被保險(xiǎn)人有效身份證明、受益人有效身份證 如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 醫(yī)藥費(fèi)原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位報(bào)銷，需提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件，同時(shí)必須附有報(bào)銷單位方出具的費(fèi)用報(bào)銷證明） 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 門診病歷 出院小結(jié) 保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單 保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書 1理賠申請(qǐng)書中保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個(gè)受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 新版醫(yī)療費(fèi)用 、 醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)住院的醫(yī)院必須是 我司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于大于 A4紙的資料應(yīng)按 A4紙的規(guī)格和要求折疊壓平，具體方法要左、上對(duì)齊，先從下向上折，再?gòu)挠蚁蜃笳?。以件為單位根?jù)移交清單依次進(jìn)行分類整理。 如受益人因故不能親自來(lái)辦理理賠申請(qǐng)及領(lǐng)款手 續(xù)并委
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