臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 高、粗糙 ,氣道部分梗阻 ,呼吸“三凹征” (鎖骨上凹 ,胸骨上凹 ,肋間凹 )。 ? 手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)肛手術(shù)，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。酚妥拉明 10mg稀釋成 250ml后緩慢靜脈滴注，地塞米松 1020mg靜脈注射。 臨床征象 ? 心臟功能及心音的改變：可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，房性早搏，室性早搏，心房顫動(dòng)及 STT改變，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈區(qū)響亮粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)等。 ? 妊娠及分娩，羊水栓塞。 ? 心源性應(yīng)進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜，胸部X線(xiàn)檢查。 412h重復(fù)一次。 。 ? 高齡（＞ 70）或新生兒及小兒心血管疾病，高血壓，腎功能不全。 緊急處理 ? 糾正缺氧： 。 緊急處理 ? 改善肺毛細(xì)血管通透性： 100200mg或地塞米松 510mg靜脈注射。 |。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的 7%14%，其中 90%以上來(lái)自深靜脈血栓形成，未經(jīng)治療者死亡率高達(dá) 35%。 ? 空氣栓塞。 ? 肺動(dòng)脈造影：證實(shí)栓子存在。 4000u|kg(30min),維持量4000u|h(12— 48h). 緊急處理 ? 手術(shù)治療：阻斷下腔靜脈以防止深靜脈血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除術(shù)。 ? 缺氧，二氧化碳蓄積。 ? 及時(shí)清除呼吸道分泌物、血液等。 ? 對(duì)重度喉痙攣 ,緊急情況下可采用 l6號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。 ? 排除肺誤吸。 ? 妊娠 ,飽胃急癥 ,消化道梗阻如幽門(mén)梗阻、腸梗阻等。 ? 通氣不足 ,氣道梗阻。 ? 清醒時(shí)氣管插管。 緊急處理 ? 面罩輕度 CPAP或 IPPV通氣 ,并行環(huán)狀軟骨加壓。 ? 必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張藥舒必妥 %lml(5mg)面罩霧化吸力、 ,每 4h次。 ? 如病人有持續(xù)性的低氧血癥應(yīng)考慮使用 PEEP、支氣管擴(kuò)張藥和正性肌力藥物。 ? 低血壓：對(duì)伴有動(dòng)脈硬化的高血壓病人，術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間低血壓。 病因 ? 非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。 預(yù)防 ? 全面了解麻醉藥物的藥理特性：起效時(shí)間、作用時(shí)間、半衰期、代謝方式等。 ：氟嗎西尼 ，以后 ,直到病人清醒，或總量可達(dá) 1mg。氣管插管刺激聲門(mén)、氣管、氣管隆突等還可弓 !起迷走 迷走反射 ,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降 ,甚至心跳驟停 ,但此種情況臨床較為少見(jiàn)。 ? 心動(dòng)過(guò)緩 ,甚至心跳驟停。 預(yù)防 ? 術(shù)前 lh口服可樂(lè)定 I50mg或普萘洛爾 l0～ 20mg。 七 . 術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng) ? 術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng)是全麻手術(shù)后常見(jiàn)的呼吸道并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為淺快呼吸，肺活量（ VC）、用力肺活量（ FVC ）、用力呼吸一秒量（ FEV1）和最高呼氣流速 (PEFR)均下降，多呈限制型通氣障礙，嚴(yán)重者致呼吸暫停，病人出現(xiàn)漸進(jìn)性低氧血癥和高二氧化碳血癥。 烷可抑制呼吸中樞對(duì)缺氧和二氧化碳的通氣反應(yīng)，1MAC則產(chǎn)生明顯抑制，該抑制作用以恩氟烷最強(qiáng)，氟烷次之，異氟烷最輕。 ：損傷腦干，血腫或水腫壓迫呼吸中樞。 ? 精神狀態(tài)：定向障礙、焦慮不安、躁動(dòng)等。 ? ECG: 偶可出現(xiàn)房性早搏、室性早搏等心律失常和 S—T段改變。間歇指令通氣 (IMV)及同步間歇指令通氣（ SIMV）可用于保留自主呼吸病人。 病因 ? 藥物因素 :升壓藥使用不當(dāng)或過(guò)量 ,氯胺酮 ,局麻藥加入腎上腺素等。 ? 加深麻醉 ,重新評(píng)估麻醉深度。 緊急處理 ? 伴心動(dòng)過(guò)速者 : l～ 5mg,靜脈注射。 病因 ? 心血管疾病 ,如冠狀動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣和崎形 ,瓣膜性心臟病 ,大動(dòng)脈炎 ,原有心肌梗死病史等。 :發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛達(dá)到高峰 ,休息后減輕 。乳酸脫氫酶 (LDH)于梗死后 l～ 2天開(kāi)始升高 ,3～ 6天達(dá)高峰。 ? β受體阻斷藥：伴有心動(dòng)過(guò)速的高血壓時(shí) ,可用普萘洛爾 ～ 5mg,靜脈注射 ,必要時(shí) l0min后重復(fù)一次 ,使心率降至每分鐘 l00次以下。 ? 抗血小板藥物 .阿司匹林 160～ 325mg/d。有突發(fā)突止特性 。 ? 藥物治療無(wú)效時(shí) .可采用同步直流電復(fù)律。 ? 興奮迷走神經(jīng)方法 ,按摩頸動(dòng)脈竇 ,壓迫眼球 ,刺激咽部成屏氣后用力呼氣 (乏氏動(dòng)作 )等 . ? 新斯的明 ～ ,靜脈注射。 臨床征象 ? 發(fā)作規(guī)律 :絕大多數(shù)突然發(fā)作 ,突然中止 ,具有自限性 ,發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 ? 冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù) (CABG)。亦可用硝酸甘油軟膏或貼膜涂貼皮膚 。 臨床征象 ? 心肌梗死 : :胸骨后壓榨、壓迫、擠壓或鉗夾感 ,疼痛向頸部、牙齒、上肢、肩部、肘部或上、下頌放射 ,持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。 ? 心肌耗氧量增加 .病人緊張恐懼所致血壓升高 ,淺麻醉下氣管插管、手術(shù)操作等。 ? 建立有創(chuàng)直接動(dòng)脈測(cè)壓。 (肼苯噠嗪 ):～ ,靜脈注射。 ? 手術(shù)因素 :顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第 ∨ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 顱神經(jīng) ,嗜鉻細(xì)胞瘤切除等。琥珀膽堿所致的呼吸抑制宜行人工通氣。 ? 保持呼吸道通暢：舌后墜可仰頭抬頦并放置口（鼻）咽通氣道；頸部活動(dòng)受限。 ? 口唇、肢端顏色：嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)可呈青紫色，貧血者呈灰色。 ：心臟手術(shù)后以 %布比卡因 20ml注入胸膜腔，對(duì)肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差 (A— aDO2)和吸氣力的作用類(lèi)似靜脈滴注嗎啡，有時(shí) %布比卡因可引起膈肌功能障礙。 ? 麻醉后肺順應(yīng)性降低：一般降低 20%,與功能殘氣量 (FRC)下降程度有關(guān)。 ：喘息性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘。 ? 盡量縮短氣管插管時(shí)間 . 緊急處理 ? 加深麻醉。 ? 氣管插管前 β受
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