【正文】 毒。根據(jù)擬采取的預防控制措施后依然存在的殘留風險為高度0項，中度0項，低度危害19項。 金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。X線變化在10~14日內(nèi)不明顯,骨質(zhì)疏松和骨皮質(zhì)反應甚至更長時間仍不能測出,而放射性核素骨掃描則常能較早出現(xiàn)異常。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。 金黃色葡萄球菌具有較強的抵抗力，對磺胺類藥物敏感性低，但對青霉素、紅霉素等高度敏感。（1）血漿凝固酶試驗：血漿凝固酶是金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的，與其致病力有關的一種侵襲性酶，其作用是使血漿中的纖維蛋白在菌體表面沉積和凝固以阻礙吞噬細胞的吞噬。本試驗金黃色葡萄球菌為陽性。防止金黃色葡萄球菌對奶及其制品的污染：如牛奶廠要定期檢查奶牛的乳房，不能擠用患化膿性乳腺炎的牛奶；奶擠出后，要迅速冷至10℃以下，以防毒素生成、細菌繁殖。培養(yǎng)標本應在開始治療前或更換抗生素之前獲取。這些細菌對氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素,克拉霉素,阿齊霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐藥性也很普遍。鄰氯青霉素,雙氯青霉素,TMPSMZ,環(huán)丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治療MRSA帶菌狀態(tài),但MRSA對這些藥物可產(chǎn)生抗藥性。食物應存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。所有的培養(yǎng)物、儲存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。要備有帶滑石粉的乳膠手套。尚可經(jīng)血行播散引起菌血癥、關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎，可引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狹窄等后果。如在不完全干燥的衣褲、被褥、毛巾、玩具上則可存活18～24小時。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。培養(yǎng)陽性率男性 80%95%，女性8090%。（5）藥敏試驗 對培養(yǎng)陽性者可進一步用紙片擴散法做藥敏試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定藥物最小抑菌濃度（MIC），以及用紙片酸度定量法檢測β－內(nèi)酰胺酶（使用 Whatman I號濾紙PPNG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為NPPNG），以確定淋球菌對抗生素的敏感性，合理選擇用藥。，方可結婚、生育和安排工作。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。防護服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。患者排出的飛沫在110微米者，在空氣中漂浮時間長，傳染性越大。（1）癥狀　①全身癥狀　表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗等。因肺結核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛區(qū)叩診略濁，咳嗽后偶可聞及濕啰音，對診斷有參考意義。培養(yǎng)營養(yǎng)要求較高且特殊，培養(yǎng)基需含雞蛋、血清、氨基酸、甘油等營養(yǎng)豐富的復雜有機物及少量無機鹽類。PCR技術檢測結核菌 DNA快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。結核菌素試驗有助于判斷有無結核菌感染。淺表淋巴結活檢，有助于結核的鑒別診斷。臨床上肺結核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 對咯血患者，應對癥治療，包括休息、止咳、鎮(zhèn)靜以及應用止血藥如安絡血等。建立健全傳染病病原管理組織；制訂和完善傳染病實驗室生物安全的技術操作規(guī)范；加強可能暴露于結核桿菌或潛在感染性材料的相關業(yè)務人員生物安全知識培訓和風險和意識教育；切實落實各項管理制度，預防和控制實驗室等渠道造成結核桿菌感染和傳播；加強部門間溝通與合作，加強對高暴露實驗室工作人員的監(jiān)測工作，并保證他們能及時被發(fā)現(xiàn)與治療。尤其是痰標本進行涂片制作時，在打開標本容器、涂片、加熱固定時容易產(chǎn)生氣溶膠，為防止實驗過程中產(chǎn)生的氣溶膠導致實驗室感染，所有操作應在二級生物安全柜中進行，并使用二級生物安全防護。（3）實驗室人員的防護從事結核桿菌檢測、研究的實驗室工作人員必須在身體狀況良好的情況下，才能進入實驗室工作，出現(xiàn)下列情況，不能進入：身體出現(xiàn)開放性損傷；患發(fā)熱性疾?。桓忻?、上呼吸道感染、或其他導致抵抗力下降的情況；妊娠、已經(jīng)在實驗室控制區(qū)域內(nèi)連續(xù)工作4h以上，或其他原因造成的疲勞狀態(tài)。蠟樣芽胞桿菌作為一種食源性疾病的報導較多，在各種食品中的檢出率也較高，如1982年犬飼等對日本名古屋所采1641份食品樣品中，有193份檢出了該菌、陽性率為 %；1984年我國有關單位對南京市所采211份食品樣品中，有81份檢出了該菌，%。腹瀉型的潛伏期為615小時，癥狀以水瀉、腹痙攣、腹痛為主，有時會有惡心等癥狀，病程約24小時，這種類型的癥狀類似于產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的食物中毒。 蠟樣芽胞桿菌為革蘭氏陽性大桿菌，35μm，需氧或兼性需氧，生長6h即可形成原形芽胞，芽胞位于菌體的中心或次末端不突出菌體，菌體兩端較平整，多數(shù)呈鏈狀排列，與炭疽桿菌相似。此外蠟桿芽胞桿菌耐熱，其食物中毒菌株中的游離芽胞能耐受100℃30分鐘，而干熱滅菌需120℃60分鐘才能殺死。加Butterfield磷酸鹽緩沖稀釋液450mL，以高速（）均質(zhì) 2min。某些不適合用平板計數(shù)法的脫水淀粉類食品也可用此法檢驗。將可疑食物置無菌乳缽中，加適量生理鹽水研磨后，劃線接種于普通瓊脂平板或血瓊脂平板，若為嘔吐物可直接劃線接種于上述平板，于37℃培養(yǎng)。四、細菌的防治 蠟樣芽胞桿菌所引起的食物中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時間較長，故對中毒的預防包括：由于蠟樣芽胞桿菌在15℃以下不繁殖，剩飯、剩菜應放在低溫保存。（1）操作要求實驗時，未經(jīng)實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規(guī)定消毒；在離開設施轉(zhuǎn)移前，要按照相關的規(guī)定打包運輸?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。有時菌體染色不均勻呈柵欄狀排列。：硝酸鹽 陰性；尿素 陽性；4. PCR 是一種快速的試驗，可以在接受到菌株后34 小時內(nèi)完成檢測。本屬細菌分布于全世界,是炎癥性痢疾的典型病原菌,很多地區(qū)5%~10%的腹瀉性疾病是由該菌屬所致。志賀菌可穿入低位腸段的粘膜,引起粘液分泌,充血,白細胞浸潤,水腫,并常有表淺粘膜潰瘍。除此以外，還可發(fā)生繼發(fā)性細菌感染,特別是衰弱和脫水的病人。它們最適的生長溫度為37℃，~，對營養(yǎng)的要求不高，可在普通培養(yǎng)基上生長。ST和內(nèi)毒素的持續(xù)存在的聯(lián)合作用可能與志賀菌感染的溶血性尿毒綜合征等并發(fā)癥有關。這些拭子及大便標本均應立即鏡檢及培養(yǎng)，標本接種于腸道桿菌選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基上,℃培養(yǎng)1824h,取可疑菌落進行生化反應和血清鑒定,以確定菌群和菌型；如不能立即培養(yǎng),可放于30%甘油緩沖鹽水保存液中。,測定病人糞便中或增菌培養(yǎng)液中細菌及其可溶性抗原。Sd株口服后,因腸道無鏈霉素它不生長也不立即死亡,而產(chǎn)生SIgA,但只對同型菌的再感染有保護作用,故使用此菌苗時應考慮到當?shù)爻Ｒ娏餍芯?。很多志賀菌株可能對氨芐青霉素和四環(huán)素耐藥。注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向?qū)嶒炇抑魅螆蟾?。在實驗室?nèi)，必須使用專用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。它是存在于人和動物腸道內(nèi)的條件致病菌，易致泌尿道和呼吸道感染，它也可發(fā)生傷口感染、菌血癥和敗血癥，尤其易發(fā)于下列危險因素的患者：如長期住院（特別是在ICU）、患嚴重疾病、長期應用廣譜抗生素、進行侵襲性操作、應用放療或化療及免疫抵制劑等患者。一次性手套不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應當戴著到實驗室外。（2）安全設備正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規(guī)定進行消毒。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。過早地應用高滲性液體(牛奶,鼻飼、自制電解質(zhì)混合液)可引起高張性損害,包括抽搐。臟衣和床單應放在帶蓋的桶內(nèi)用肥皂水浸泡然后再煮沸消毒。糞便免疫學檢查與細菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點，但由于糞便中抗原成分復雜，易出現(xiàn)假陽性，故目前臨床上尚未廣泛應用。確診則依賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。正是依據(jù)O抗原的不同以及生化反應的結果將志賀菌分成了4個血清群和32個血清型；而K抗原存在于A群和C群的全部菌型以及B群種的部分菌種中，不耐熱，對分類無意義，但它的存在將阻斷O抗原與相應抗血清的凝集作用，故可先以100℃60min破壞之。但有HLAB27基因型的病人在志賀菌病后常常比較容易發(fā)生關節(jié)炎或明顯的Reiter綜合征。若不治療,患兒可在12日內(nèi)死亡；若患兒存活,非粘液性腹瀉,急于排便,系軟便或含有粘液,膿及常有血液的水瀉。蒼蠅可作為機械性媒介,水源性傳播不常見。實驗室在處理過程中可能會產(chǎn)生氣溶膠，所以懷疑假結核棒狀桿菌的菌株必須在生物安全柜內(nèi)處理。三、細菌的實驗室檢查及其它檢查：革蘭染色呈革蘭陽性桿菌、多型性、錐形或棒狀的細菌末端略有彎曲。假結核棒狀桿菌的生物危害評估報告一、細菌的傳播與致病 假結核棒狀桿菌廣泛分布于自然界的水和土壤中，是一種條件致病菌。當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。離開該系統(tǒng)進行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應包裝，其包裝應符合有關的法規(guī)。對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。若一旦發(fā)生了中毒，則立即停止食用可疑污染的食品，多飲水。：1）動力試驗；2）根狀生長試驗；3）溶菌活性試驗；4）蛋白質(zhì)毒素結晶試驗：蠟樣芽胞桿菌有動力、強溶血、不形成根狀菌落，或不產(chǎn)生蛋白質(zhì)毒素結晶。將陽性管培養(yǎng)物劃線接種于MYP平板，于30℃培養(yǎng)2448小時。將平板置30℃培養(yǎng)24小時，并檢查菌落周圍有沉淀圈者，表示產(chǎn)生卵磷脂酶。采集可疑食物或收集糞便和嘔吐物進行直接涂片染色鏡檢和其他操作。在普通瓊脂上生成的菌落較大，直徑310mm，灰白色、不透明，表面粗糙似毛玻璃狀或融蠟狀，邊緣常呈擴展狀故而得名。致嘔吐型綜合癥的腸毒素至今尚未提純，致腹瀉型綜合癥的腸毒素已提純，103。但也有在可疑食品中找不到蠟樣芽胞桿菌而引起食物中毒的情況，一般認為是由于蠟桿芽胞桿菌產(chǎn)生的熱穩(wěn)定毒素所致。蠟樣芽胞桿菌的生物危害評估報告一、細菌的傳播與致病 蠟樣芽胞桿菌在自然界分布廣泛，常存在于土壤、灰塵和污水中，植物和許多生熟食品中常見。并且操作者著二級生物防護用品。病人留取標本應在獨立的房間，應定時作好房間消毒，保持通風。（1）安全防護 大多數(shù)實驗室獲得性結核病是由于處理感染者標本引起——可從痰、尿、組織、大便和其它體液標本中分離到結核桿菌。下標數(shù)字表示每日用藥次數(shù)；其余數(shù)字表示用藥月數(shù)，斜線前數(shù)字表示前2個月，斜線后字表示后幾個月。 肺結核分為五型：Ⅰ型為原發(fā)型肺結核；Ⅱ型為血行播散型肺結核；Ⅲ型為浸潤型肺結核；Ⅳ型為慢性纖維空洞型肺結核；Ⅴ型為結核性胸膜炎。④ 其它檢查　結核病患者血像通常無改變，嚴重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結核時白細胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應。胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及病變鑒別等方面均有幫助。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，具有傳染性。鏡下常呈單個散在或呈“人、V、T、Y”形排列，菌體多時細菌扭集一起呈繩索狀、束狀或叢狀。病灶炎癥累及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。未受結核感染的人是結核病易感人群，由于結核病是人畜共患病，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等也都可以患結核病。脫掉手套后，要洗手。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內(nèi)離心。轉(zhuǎn)移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運出實驗室。食物應存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。，徹底消滅傳染源。2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。 目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的ThayerMartin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。淋球菌能產(chǎn)生氧化酶和過氧化氫酶，在診斷上有一定意義。 淋球菌較為嬌嫩，酶系統(tǒng)不完整，初代培養(yǎng)普通培養(yǎng)基不易成功，需在含有動物蛋白的培養(yǎng)基上，且含有二氧化碳的條件下才能生長。急性炎癥期細菌多在患者分泌物的少部分中性粒細胞的胞漿中，慢性期則多在細胞外，且有些可呈單個球形或四聯(lián)狀。 淋病患者是主要傳染源，有癥狀或無癥狀的患者均可通過性接觸傳播，其中輕癥或無癥狀的淋病患者是重要的傳染源。人員到非實驗室區(qū)域時，防護服必須留在實驗室內(nèi)。進行適當?shù)尼t(yī)學評估、觀察、治療，保留書面記錄。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。對這些病人應嚴格隔離,以防他們的細菌傳播。某些嚴重的或有并發(fā)癥的感染,可能需要靜脈給藥治療6~8周,然后再口服治療1個月或更長時間。雖然頭孢菌素和萬古霉素都有效,但通常首選一種耐青霉素酶的青霉素。3）無菌措施(如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械)至關重要。 如上述，注意與其他凝固酶陽性的葡萄球菌的鑒別要點：PYR（吡咯烷酮β萘基酰胺試驗陰性；VP試驗陽性；鳥氨酸脫羧酶試驗陰性。具體的測量方法也因此分為玻片法和試管法兩種。：可以選用普通營養(yǎng)瓊脂平板、血平板和高鹽甘露醇平板，血平板用葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)基。 金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在1015%NaCl肉湯