【正文】 脫掉手套后，要洗手。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內(nèi)離心。轉(zhuǎn)移到就近實驗室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運出實驗室。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。此外,早期用適當(dāng)?shù)目晌盏目咕幬镏委?可明顯減輕癥狀和減少志賀菌的排出：對兒童,TMPSMX中的TMP成分4mg/kg每12小時1次為首選方案；對成人,用雙倍加強(qiáng)片(TMP320mg)每12小時1次。對病人和帶菌者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施(特別是對糞便的隔離)。：將受試菌 37℃1824h 制備菌液(109/ml) 接種豚鼠結(jié)膜：發(fā)生炎癥,則Senery試驗陽性,說明受試菌有毒力,在顯微鏡觀察有無凝集現(xiàn)象。 A亞單位鏈為毒性部分能抑制蛋白質(zhì)的合成 。它們均為革蘭氏陰性桿菌，菌體短小、無芽胞無鞭毛，有菌毛，在胞質(zhì)中存在著大小兩種質(zhì)粒，與該菌的侵襲性和耐藥性有關(guān)。成人患病?？勺杂狠p者4~8日,重者3~6周。恢復(fù)期和亞臨床帶菌者是重要傳染源,但真正的長期帶菌者罕見。在運送時還應(yīng)當(dāng)遵守郵政局的危險品運送手冊，如果以上的初步試驗提示該菌株是假結(jié)核棒狀桿菌,需立即通知上級相關(guān)單位,并根據(jù)實驗室安全手冊進(jìn)行隔離。有些菌體染色微弱或不均勻，呈珠狀。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性 假結(jié)核棒狀桿菌屬于棒狀桿菌屬，是一種兼性厭氧，沒有芽胞、沒有莢膜，抗酸陰性的革蘭陽性桿菌。人員到非實驗室區(qū)域時，防護(hù)服必須留在實驗室內(nèi)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估、觀察、治療，保留書面記錄。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。腹瀉較重者可到醫(yī)院就診。通過高溫殺菌或適當(dāng)?shù)睦洳乜梢钥刂葡灅友堪麠U菌的增殖。如果上述反應(yīng)不清晰，應(yīng)將平板再培養(yǎng)24小時后計數(shù)，從MYP平板上挑取典型菌落5個或更多，移種到營養(yǎng)瓊脂斜面上供蠟樣芽胞桿菌證實試驗用。在甘露醇、卵黃多粘菌素（MYP）平板上，呈伊紅粉色菌落。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性 蠟樣芽胞桿菌分類為芽胞桿菌屬的第I群，該群有22個種。蠟樣芽胞桿菌食物中毒在臨床上可分為嘔吐型和腹瀉型兩類。在美國，炒米飯是引發(fā)蠟樣芽胞桿菌嘔吐型食物中毒的主要原因；在歐洲大都由甜點、肉餅、色拉和奶、肉類食品引起；在我國則主要與受污染的米飯或淀粉類制品有關(guān)。實驗過程中：1)如標(biāo)本或標(biāo)本的前消化處理液被打翻污染操作臺或地面，應(yīng)以吸滿75%已乙醇溶液的衛(wèi)生紙覆蓋污染區(qū)，15分鐘以后衛(wèi)生紙方可移去；2)如污染物濺落到身體表面，或有割傷、刺傷、燒傷、燙傷等情況發(fā)生，應(yīng)立即停止實驗工作進(jìn)行緊急處理：更換被污染的實驗服裝，皮膚表面用消毒液清洗，傷口以碘酒及酒精消毒，眼睛用無菌生理鹽水沖洗；3)如果發(fā)生菌液溢出、帶菌的培養(yǎng)管破碎等，造成中、小面積污染。檢驗人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)裝備，嚴(yán)格遵守實驗操作規(guī)程，實驗室空氣、實驗臺面應(yīng)定時消毒。因此首先應(yīng)樹立全程防護(hù)的觀念，全面加強(qiáng)從事結(jié)核桿菌科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)機(jī)構(gòu)的生物安全管理。② 初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3；③ 慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，療程以6～12個月為宜。 四、結(jié)核桿菌的防治及生物安全防護(hù)細(xì)菌的防治 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《實驗室生物安全通用要求》中的有關(guān)規(guī)定，結(jié)核病屬于乙類傳染病，按照乙類傳染病進(jìn)行預(yù)防控制。用ELISA法檢測患者血清中特異性抗體，可對無痰或痰菌陰性者和肺外結(jié)核的診斷提供參考。使用的變應(yīng)原有舊結(jié)核菌素（old tuberculin, OT）和結(jié)核菌素的純化蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD），現(xiàn)臨床多用PPD。但結(jié)核菌生長緩慢，培養(yǎng)較為費時，但精確可靠，特異性高。 分枝桿菌生長緩慢，在人工培養(yǎng)基內(nèi)繁殖一代約需1520小時，一般需24周或更長時間始見菌落生長，甚至有極少數(shù)生長極為緩慢者需8周以上才開始有菌落生長。（2）體征　早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。 結(jié)核分枝桿菌的主要傳染途徑是經(jīng)呼吸道傳播，由排菌的肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏或大聲說話時隨呼吸道分泌物排出到空氣中，或排菌的肺結(jié)核病人隨地吐痰通過再生氣溶膠(塵埃)，攜帶結(jié)核桿菌，飛揚在空氣中，被健康的人吸入后發(fā)生感染和發(fā)病，因此排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者)是結(jié)核病的主要傳染源。在實驗室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向?qū)嶒炇抑魅螆蟾?。注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。，不與家人、小孩（尤其女孩）同床、共浴。（4）基因診斷1．淋球菌的基因探針診斷:淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。在36℃，70%濕度，含 5%10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，2448小時觀察結(jié)果。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。 淋球菌適于潮濕（相對溫度80％～85％）、溫暖（℃～℃）、中性偏堿（～）、含5％～10％二氧化碳的條件下生長。 本病最初多侵犯尿道、宮頸內(nèi)膜，繼而可波及前列腺、精囊、副睪、子宮內(nèi)膜及輸卵管?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時，要戴手套。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運輸。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。相關(guān)的防護(hù)事宜包括：（1）操作要求實驗時，未經(jīng)實驗室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實驗室。但利福平不要單獨應(yīng)用,因為細(xì)菌很易產(chǎn)生抗藥性。 目前耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多，這種細(xì)菌雖可從社區(qū)獲得感染的病人中分離得到,但多數(shù)是從感染的靜脈吸毒者和重癥監(jiān)護(hù)室的病人中分離獲得。無癥狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株十分危險或被懷疑為暴發(fā)流行的傳染源,一般不必隔離。 包括PFGE脈沖場凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。試管法:，置37℃培養(yǎng)，每隔半小時觀察一次，連續(xù)觀察6小時，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時，內(nèi)容物不流動，判為陽性。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的β—溶血環(huán)。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)弱陽性。C煮沸30分鐘而不被破壞。關(guān)節(jié)周圍感染常引起關(guān)節(jié)積液,提示為化膿性關(guān)節(jié)炎而不是骨髓炎。 一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運輸過程受到污染；奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時，對肉體其他部位的污染。學(xué)士學(xué)位3名，5名曾經(jīng)從事微生物學(xué)實驗，3名曾經(jīng)從事無菌實驗室活動經(jīng)歷，5名技術(shù)人員學(xué)習(xí)過生物安全手冊并通過定期培訓(xùn)及考核成績合格，經(jīng)體檢無現(xiàn)患嚴(yán)重疾病，健康狀態(tài)良好。（4）可能產(chǎn)生致病性微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作如涂片、接種時，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)操作，并使用個體防護(hù)設(shè)備。（4）廢棄的標(biāo)本連同試管、蓋帽要用1000mg /L“84”消毒液浸泡，由工人統(tǒng)一清潔后進(jìn)行無害化處理。17. 標(biāo)本(血清、血漿、全血、尿)上檢驗分析儀檢測過程的危害評估及防護(hù)感染途徑危害評估感染途徑危害評估感染途徑危害評估皮膚極少粘膜（眼結(jié)膜）可能呼吸道可能消化道（經(jīng)手口）極少經(jīng)血（針刺傷、切割傷）極少經(jīng)血（蟲媒介）極少盜竊可能化學(xué)腐蝕無放射無（1）為了避免液滴和氣溶膠和擴(kuò)散，實驗室儀器加樣、加液，清洗等過程應(yīng)在封閉罩內(nèi)進(jìn)行的。（2）工人每天早晨更換消毒液，包括浸泡銳器、止血帶的消毒液和手消毒液。（6）在不影響實驗質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量減少使用玻璃器具。（12）出口通路：實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準(zhǔn)堆放物品、垃圾、裝置、或設(shè)備。（6）為便于清潔消毒，實驗室內(nèi)不應(yīng)有織物裝飾的用具或椅子。實驗臺至少應(yīng)每天清潔、消毒一次，如有必要可以多次清洗、消毒。一次性注射器上的針頭用后不要取下。7. 實驗中頭發(fā)和飾物的風(fēng)險評估及防護(hù)留長發(fā)的工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后，以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)。當(dāng)工作中有危險物噴濺到身上的可能時，應(yīng)使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。二、實驗人員和實驗室安全防護(hù)的一般要求（1）實驗室工作區(qū)內(nèi)絕對禁止吸煙；（2）點燃的香煙是易燃液體的潛在火種；（3）香煙、雪茄或煙斗都是傳染細(xì)菌和接觸毒物的途徑。生物源危害主要是由各種檢驗標(biāo)本中的微生物，尤其是病原微生物引起的，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，具有潛在危險性，可能引起實驗室感染；檢驗科微生物室還進(jìn)行一定數(shù)量的各種條件致病性細(xì)菌及真菌的分離培養(yǎng)工作，工作過程存在病原微生物對實驗人員、環(huán)境污染的風(fēng)險；除之以外實驗室還存在觸電、火災(zāi)、化學(xué)品腐蝕、偷盜等危險。（2）工作人員在實驗室的危險區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，除非同時使用護(hù)目鏡或面罩。6. 實驗中足部防護(hù)的一般要求在工作區(qū)內(nèi)，應(yīng)穿舒適、防滑、并能保護(hù)整個腳面的鞋。所有實驗室操作禁止用口液移，應(yīng)使用助吸器具。被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品（如電話、門柄、計算機(jī)終端和其它物品），所有這些物品的表面都認(rèn)為是不清潔的。“清潔”的和“非清潔”的個人防護(hù)服要分開存放。（11）用后的廢棄物品：實驗工作區(qū)內(nèi)的用后廢棄物品存量不要太大。（3）接觸過傳染性物的玻璃器具，清洗之前，應(yīng)先行消毒。（5）清洗：按照消毒隔離制度要求清洗離心機(jī)。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。18. 標(biāo)本(血清、血漿、全血、尿、糞)手工檢測過程的危害評估及防護(hù)感染途徑危害評估感染途徑危害評估感染途徑危害評估皮膚可能粘膜（眼結(jié)膜）可能呼吸道可能消化道（經(jīng)手口）可能經(jīng)血（針刺傷、切割傷）可能經(jīng)血（蟲媒介）極少盜竊可能化學(xué)腐蝕可能放射無（1）每天早晨做好實驗室的清潔消毒工作。（2）實驗人員要戴手套、帽子進(jìn)行操作。（9）實驗人員離開實驗室前要去除手套，確認(rèn)無污染或污染已排除，后方可洗手離去。金黃色葡萄球菌腸毒素是個世界性衛(wèi)生問題，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒占整個細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占45%，我國每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多。 葡萄球菌性心內(nèi)膜炎特別好發(fā)于靜脈注射給藥者和裝有人工心臟瓣膜的病人。 金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死；：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。金黃色葡萄球菌營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度35~37℃、~。即具有重要的臨床價值。而游離型血漿凝固酶則在產(chǎn)生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉(zhuǎn)化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。其基本原理是在紙片上滴加包被有纖維蛋白原和IgG抗體的聚苯乙烯膠乳，然后用接種環(huán)挑取待鑒定菌株的新鮮培養(yǎng)物加入混勻，若出現(xiàn)凝集塊現(xiàn)象即為陽性。2）防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成 應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時，并且食用前要徹底加熱。大多數(shù)菌株對耐青霉素酶青霉素(甲氧苯青霉素,苯甲異噁唑青霉素,乙氧萘青霉素,鄰氯青霉素,雙氯青霉素),頭孢菌素(頭孢菌素Ⅰ,頭孢唑啉,頭孢菌素Ⅳ,頭孢拉定,頭孢羥唑,頭孢西丁和第三代頭孢菌素),卡巴培南類(亞胺培南,美羅匹寧),慶大霉素,萬古霉素,替考拉寧,林可霉素和氯林可霉素,是敏感的。腎功能受損時,劑量應(yīng)根據(jù)血清中藥物的濃度加以調(diào)整,療程視感染部位及病人的反應(yīng)而定,但一般為 2~4周。桿菌肽,若有的話,可試用于治療抗萬古霉素的葡萄球菌感染。注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向?qū)嶒炇抑魅螆蟾?。在實驗室?nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病，它是人類很古老的，也是當(dāng)前世界范圍內(nèi)流行非常廣泛的一種性傳播疾病。革蘭氏染色陰性，呈粉紅色，美藍(lán)染色呈藍(lán)色。 藉助上述生化特性亦可與腦膜炎球菌及其他奈瑟菌相鑒別。（2）培養(yǎng)檢查：淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。（3）抗原檢測1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長時間遠(yuǎn)送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。，可應(yīng)用于已知與淋病患者有性接觸者。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。所有的培養(yǎng)物、儲存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。確定可能形成傳染性濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。要備有帶滑石粉的乳膠手套。與患者同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者，受感染的可能性增大。大咯血時可發(fā)生失血性休克，偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。 結(jié)核分枝桿菌正常典型的形態(tài)是直或稍彎曲、兩端鈍圓的桿菌，菌體