【正文】 脫掉手套后，要洗手。涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。此外,早期用適當(dāng)?shù)目晌盏目咕幬镏委?可明顯減輕癥狀和減少志賀菌的排出：對(duì)兒童,TMPSMX中的TMP成分4mg/kg每12小時(shí)1次為首選方案；對(duì)成人,用雙倍加強(qiáng)片(TMP320mg)每12小時(shí)1次。對(duì)病人和帶菌者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施(特別是對(duì)糞便的隔離)。：將受試菌 37℃1824h 制備菌液(109/ml) 接種豚鼠結(jié)膜：發(fā)生炎癥,則Senery試驗(yàn)陽性,說明受試菌有毒力,在顯微鏡觀察有無凝集現(xiàn)象。 A亞單位鏈為毒性部分能抑制蛋白質(zhì)的合成 。它們均為革蘭氏陰性桿菌，菌體短小、無芽胞無鞭毛，有菌毛，在胞質(zhì)中存在著大小兩種質(zhì)粒，與該菌的侵襲性和耐藥性有關(guān)。成人患病?？勺杂狠p者4~8日,重者3~6周。恢復(fù)期和亞臨床帶菌者是重要傳染源,但真正的長期帶菌者罕見。在運(yùn)送時(shí)還應(yīng)當(dāng)遵守郵政局的危險(xiǎn)品運(yùn)送手冊(cè)，如果以上的初步試驗(yàn)提示該菌株是假結(jié)核棒狀桿菌,需立即通知上級(jí)相關(guān)單位,并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)進(jìn)行隔離。有些菌體染色微弱或不均勻，呈珠狀。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性 假結(jié)核棒狀桿菌屬于棒狀桿菌屬，是一種兼性厭氧，沒有芽胞、沒有莢膜，抗酸陰性的革蘭陽性桿菌。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、觀察、治療，保留書面記錄。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會(huì)被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。腹瀉較重者可到醫(yī)院就診。通過高溫殺菌或適當(dāng)?shù)睦洳乜梢钥刂葡灅友堪麠U菌的增殖。如果上述反應(yīng)不清晰，應(yīng)將平板再培養(yǎng)24小時(shí)后計(jì)數(shù)，從MYP平板上挑取典型菌落5個(gè)或更多，移種到營養(yǎng)瓊脂斜面上供蠟樣芽胞桿菌證實(shí)試驗(yàn)用。在甘露醇、卵黃多粘菌素（MYP）平板上，呈伊紅粉色菌落。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性 蠟樣芽胞桿菌分類為芽胞桿菌屬的第I群，該群有22個(gè)種。蠟樣芽胞桿菌食物中毒在臨床上可分為嘔吐型和腹瀉型兩類。在美國，炒米飯是引發(fā)蠟樣芽胞桿菌嘔吐型食物中毒的主要原因；在歐洲大都由甜點(diǎn)、肉餅、色拉和奶、肉類食品引起；在我國則主要與受污染的米飯或淀粉類制品有關(guān)。實(shí)驗(yàn)過程中：1)如標(biāo)本或標(biāo)本的前消化處理液被打翻污染操作臺(tái)或地面，應(yīng)以吸滿75%已乙醇溶液的衛(wèi)生紙覆蓋污染區(qū)，15分鐘以后衛(wèi)生紙方可移去；2)如污染物濺落到身體表面，或有割傷、刺傷、燒傷、燙傷等情況發(fā)生，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行緊急處理：更換被污染的實(shí)驗(yàn)服裝，皮膚表面用消毒液清洗，傷口以碘酒及酒精消毒，眼睛用無菌生理鹽水沖洗；3)如果發(fā)生菌液溢出、帶菌的培養(yǎng)管破碎等，造成中、小面積污染。檢驗(yàn)人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)裝備，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，實(shí)驗(yàn)室空氣、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)定時(shí)消毒。因此首先應(yīng)樹立全程防護(hù)的觀念，全面加強(qiáng)從事結(jié)核桿菌科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)機(jī)構(gòu)的生物安全管理。② 初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3；③ 慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，療程以6～12個(gè)月為宜。 四、結(jié)核桿菌的防治及生物安全防護(hù)細(xì)菌的防治 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》中的有關(guān)規(guī)定，結(jié)核病屬于乙類傳染病，按照乙類傳染病進(jìn)行預(yù)防控制。用ELISA法檢測患者血清中特異性抗體，可對(duì)無痰或痰菌陰性者和肺外結(jié)核的診斷提供參考。使用的變應(yīng)原有舊結(jié)核菌素（old tuberculin, OT）和結(jié)核菌素的純化蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD），現(xiàn)臨床多用PPD。但結(jié)核菌生長緩慢，培養(yǎng)較為費(fèi)時(shí)，但精確可靠，特異性高。 分枝桿菌生長緩慢，在人工培養(yǎng)基內(nèi)繁殖一代約需1520小時(shí)，一般需24周或更長時(shí)間始見菌落生長，甚至有極少數(shù)生長極為緩慢者需8周以上才開始有菌落生長。（2）體征　早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。 結(jié)核分枝桿菌的主要傳染途徑是經(jīng)呼吸道傳播，由排菌的肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)隨呼吸道分泌物排出到空氣中，或排菌的肺結(jié)核病人隨地吐痰通過再生氣溶膠(塵埃)，攜帶結(jié)核桿菌，飛揚(yáng)在空氣中，被健康的人吸入后發(fā)生感染和發(fā)病，因此排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者)是結(jié)核病的主要傳染源。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室主任報(bào)告。注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。，不與家人、小孩（尤其女孩）同床、共浴。（4）基因診斷1．淋球菌的基因探針診斷:淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。在36℃，70%濕度，含 5%10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，2448小時(shí)觀察結(jié)果。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。 淋球菌適于潮濕（相對(duì)溫度80％～85％）、溫暖（℃～℃）、中性偏堿（～）、含5％～10％二氧化碳的條件下生長。 本病最初多侵犯尿道、宮頸內(nèi)膜，繼而可波及前列腺、精囊、副睪、子宮內(nèi)膜及輸卵管?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。相關(guān)的防護(hù)事宜包括：（1）操作要求實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。但利福平不要單獨(dú)應(yīng)用,因?yàn)榧?xì)菌很易產(chǎn)生抗藥性。 目前耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多，這種細(xì)菌雖可從社區(qū)獲得感染的病人中分離得到,但多數(shù)是從感染的靜脈吸毒者和重癥監(jiān)護(hù)室的病人中分離獲得。無癥狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株十分危險(xiǎn)或被懷疑為暴發(fā)流行的傳染源,一般不必隔離。 包括PFGE脈沖場凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。試管法:，置37℃培養(yǎng)，每隔半小時(shí)觀察一次，連續(xù)觀察6小時(shí)，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時(shí)，內(nèi)容物不流動(dòng)，判為陽性。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的β—溶血環(huán)。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)弱陽性。C煮沸30分鐘而不被破壞。關(guān)節(jié)周圍感染常引起關(guān)節(jié)積液,提示為化膿性關(guān)節(jié)炎而不是骨髓炎。 一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運(yùn)輸過程受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r(shí)，對(duì)肉體其他部位的污染。學(xué)士學(xué)位3名，5名曾經(jīng)從事微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，3名曾經(jīng)從事無菌實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)經(jīng)歷，5名技術(shù)人員學(xué)習(xí)過生物安全手冊(cè)并通過定期培訓(xùn)及考核成績合格，經(jīng)體檢無現(xiàn)患嚴(yán)重疾病，健康狀態(tài)良好。（4）可能產(chǎn)生致病性微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作如涂片、接種時(shí)，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)操作，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。（4）廢棄的標(biāo)本連同試管、蓋帽要用1000mg /L“84”消毒液浸泡，由工人統(tǒng)一清潔后進(jìn)行無害化處理。17. 標(biāo)本(血清、血漿、全血、尿)上檢驗(yàn)分析儀檢測過程的危害評(píng)估及防護(hù)感染途徑危害評(píng)估感染途徑危害評(píng)估感染途徑危害評(píng)估皮膚極少粘膜（眼結(jié)膜）可能呼吸道可能消化道（經(jīng)手口）極少經(jīng)血（針刺傷、切割傷）極少經(jīng)血（蟲媒介）極少盜竊可能化學(xué)腐蝕無放射無（1）為了避免液滴和氣溶膠和擴(kuò)散，實(shí)驗(yàn)室儀器加樣、加液，清洗等過程應(yīng)在封閉罩內(nèi)進(jìn)行的。（2）工人每天早晨更換消毒液，包括浸泡銳器、止血帶的消毒液和手消毒液。（6）在不影響實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量減少使用玻璃器具。（12）出口通路：實(shí)驗(yàn)室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準(zhǔn)堆放物品、垃圾、裝置、或設(shè)備。（6）為便于清潔消毒，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不應(yīng)有織物裝飾的用具或椅子。實(shí)驗(yàn)臺(tái)至少應(yīng)每天清潔、消毒一次，如有必要可以多次清洗、消毒。一次性注射器上的針頭用后不要取下。7. 實(shí)驗(yàn)中頭發(fā)和飾物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防護(hù)留長發(fā)的工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后，以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)。當(dāng)工作中有危險(xiǎn)物噴濺到身上的可能時(shí)，應(yīng)使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。二、實(shí)驗(yàn)人員和實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)的一般要求（1）實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙；（2）點(diǎn)燃的香煙是易燃液體的潛在火種；（3）香煙、雪茄或煙斗都是傳染細(xì)菌和接觸毒物的途徑。生物源危害主要是由各種檢驗(yàn)標(biāo)本中的微生物，尤其是病原微生物引起的，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，具有潛在危險(xiǎn)性，可能引起實(shí)驗(yàn)室感染；檢驗(yàn)科微生物室還進(jìn)行一定數(shù)量的各種條件致病性細(xì)菌及真菌的分離培養(yǎng)工作，工作過程存在病原微生物對(duì)實(shí)驗(yàn)人員、環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)；除之以外實(shí)驗(yàn)室還存在觸電、火災(zāi)、化學(xué)品腐蝕、偷盜等危險(xiǎn)。（2）工作人員在實(shí)驗(yàn)室的危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，除非同時(shí)使用護(hù)目鏡或面罩。6. 實(shí)驗(yàn)中足部防護(hù)的一般要求在工作區(qū)內(nèi)，應(yīng)穿舒適、防滑、并能保護(hù)整個(gè)腳面的鞋。所有實(shí)驗(yàn)室操作禁止用口液移，應(yīng)使用助吸器具。被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品（如電話、門柄、計(jì)算機(jī)終端和其它物品），所有這些物品的表面都認(rèn)為是不清潔的?！扒鍧崱钡暮汀胺乔鍧崱钡膫€(gè)人防護(hù)服要分開存放。（11）用后的廢棄物品：實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)的用后廢棄物品存量不要太大。（3）接觸過傳染性物的玻璃器具，清洗之前，應(yīng)先行消毒。（5）清洗：按照消毒隔離制度要求清洗離心機(jī)。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。18. 標(biāo)本(血清、血漿、全血、尿、糞)手工檢測過程的危害評(píng)估及防護(hù)感染途徑危害評(píng)估感染途徑危害評(píng)估感染途徑危害評(píng)估皮膚可能粘膜（眼結(jié)膜）可能呼吸道可能消化道（經(jīng)手口）可能經(jīng)血（針刺傷、切割傷）可能經(jīng)血（蟲媒介）極少盜竊可能化學(xué)腐蝕可能放射無（1）每天早晨做好實(shí)驗(yàn)室的清潔消毒工作。（2）實(shí)驗(yàn)人員要戴手套、帽子進(jìn)行操作。（9）實(shí)驗(yàn)人員離開實(shí)驗(yàn)室前要去除手套，確認(rèn)無污染或污染已排除，后方可洗手離去。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生問題，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占45%，我國每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多。 葡萄球菌性心內(nèi)膜炎特別好發(fā)于靜脈注射給藥者和裝有人工心臟瓣膜的病人。 金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死；：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時(shí)，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。金黃色葡萄球菌營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度35~37℃、~。即具有重要的臨床價(jià)值。而游離型血漿凝固酶則在產(chǎn)生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉(zhuǎn)化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。其基本原理是在紙片上滴加包被有纖維蛋白原和IgG抗體的聚苯乙烯膠乳，然后用接種環(huán)挑取待鑒定菌株的新鮮培養(yǎng)物加入混勻，若出現(xiàn)凝集塊現(xiàn)象即為陽性。2）防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成 應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時(shí)，并且食用前要徹底加熱。大多數(shù)菌株對(duì)耐青霉素酶青霉素(甲氧苯青霉素,苯甲異噁唑青霉素,乙氧萘青霉素,鄰氯青霉素,雙氯青霉素),頭孢菌素(頭孢菌素Ⅰ,頭孢唑啉,頭孢菌素Ⅳ,頭孢拉定,頭孢羥唑,頭孢西丁和第三代頭孢菌素),卡巴培南類(亞胺培南,美羅匹寧),慶大霉素,萬古霉素,替考拉寧,林可霉素和氯林可霉素,是敏感的。腎功能受損時(shí),劑量應(yīng)根據(jù)血清中藥物的濃度加以調(diào)整,療程視感染部位及病人的反應(yīng)而定,但一般為 2~4周。桿菌肽,若有的話,可試用于治療抗萬古霉素的葡萄球菌感染。注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室主任報(bào)告。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病，它是人類很古老的，也是當(dāng)前世界范圍內(nèi)流行非常廣泛的一種性傳播疾病。革蘭氏染色陰性，呈粉紅色，美藍(lán)染色呈藍(lán)色。 藉助上述生化特性亦可與腦膜炎球菌及其他奈瑟菌相鑒別。（2）培養(yǎng)檢查：淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。（3）抗原檢測1．固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。，可應(yīng)用于已知與淋病患者有性接觸者。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。所有的培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。確定可能形成傳染性濺出物的實(shí)驗(yàn)過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。要備有帶滑石粉的乳膠手套。與患者同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者，受感染的可能性增大。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克，偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。 結(jié)核分枝桿菌正常典型的形態(tài)是直或稍彎曲、兩端鈍圓的桿菌，菌體