【正文】 長14納米，無芽胞、無莢膜、無鞭毛，生長發(fā)育期間有分枝生長傾向。在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤性病灶以及干酪樣病灶等。結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外，尚需考慮以下情況：結(jié)核菌在感染4～8周后才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在這之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，或營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳等患者，結(jié)核菌素反應(yīng)亦可暫時消失。在臨床診斷中，我國現(xiàn)用的分類法包括四部分，即肺結(jié)核類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。表1　國家防癆規(guī)劃的結(jié)核病化療方案療程化療方案6個月2RHZ/4RH 2SRHZ/6S2H2Z2R代表利福平，H代表異煙肼，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇，S代表鏈霉素，T代表丙硫異煙胺。所有參與結(jié)核桿菌防治和研究的實驗室和實驗室人員都必須遵守《結(jié)核病實驗室生物安全管理條例》和《結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程》。在具體的操作過程中包括標(biāo)本留取、運送、處理以及廢物處置等程序都應(yīng)防止感染性氣溶膠的產(chǎn)生。因此該項操作一定在BSL3級實驗室完成，且最好實驗室內(nèi)要有負(fù)壓。應(yīng)立即報告實驗室負(fù)責(zé)人，采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。中毒的發(fā)病率較高，一般為60100%。它產(chǎn)生兩種性質(zhì)不同的代謝物，引起腹瀉型綜合癥的是一種大分子量蛋白；而引起嘔吐型綜合癥的被認(rèn)為是一種小分子量、熱穩(wěn)定的多肽。在肉湯中生長混濁有菌膜或壁環(huán)，振搖易乳化。取樣品的各個稀釋液（包括1:10）（甘露醇一卵黃多粘菌素瓊脂）平板，用滅菌玻璃棒在每只平板表面涂布均勻。2小時，檢查生長密集、典型的蠟樣芽胞桿菌。蠟樣芽胞桿菌的分離物應(yīng)符合下述條件：1)革蘭氏陽性產(chǎn)芽胞大桿菌，其芽胞不突出體外；2）在MYP瓊脂上產(chǎn)生卵磷脂酶而不發(fā)酵甘露醇；3）厭氧培養(yǎng)生長，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸；4）還原硝酸鹽；5）VP陽性；6）分介L酪氨酸；7）%溶菌酶的培養(yǎng)基中能生長。注意食品的貯藏和個人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食品。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。轉(zhuǎn)移到就近實驗室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運出實驗室。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內(nèi)離心。脫掉手套后，要洗手。假結(jié)核棒狀桿菌可以在血平板上產(chǎn)生輕微的溶血。四、細(xì)菌的生物安全防護(hù) 根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的假結(jié)核棒狀桿菌屬于三類，BSL2。感染者和恢復(fù)期帶菌者的排泄物是傳染源,經(jīng)糞口途徑直接傳播,經(jīng)污染的食物或物體可間接傳播。3日內(nèi)大便中出現(xiàn)血液,≥20次/d,體重下降和失水嚴(yán)重。本病不會變成慢性,也不會成為潰瘍性結(jié)腸炎的病因?qū)W因素。O抗原可耐熱，100℃60min不被破壞，它是分類的依據(jù)，具有群特異性以及型特異性兩種抗原。糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。糞便培養(yǎng)病原學(xué)檢查有利于確診，同時可做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物治療。三、細(xì)菌的防治首先是防治：1 早期發(fā)現(xiàn),早期隔離和早期徹底治療病人外,查出帶菌者2 切斷傳染途徑, 操作食品前應(yīng)徹底洗手。無腹瀉的痢疾不會導(dǎo)致過多失水特別是氣候炎熱地區(qū)的嬰兒,通過出汗和呼吸的失水再加上嚴(yán)重腹瀉,可導(dǎo)致高張性脫水。相關(guān)的防護(hù)事宜包括：（1）操作要求實驗時，未經(jīng)實驗室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實驗室。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運輸?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時，要戴手套。據(jù)報道：在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的革蘭陰性菌感染中，腸桿菌屬細(xì)菌的感染僅次于銅綠假單胞菌，居第二位。人員到非實驗室區(qū)域時，防護(hù)服必須留在實驗室內(nèi)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估、觀察、治療，保留書面記錄。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。3. 其他治療　熱水袋有助于緩解腹部不適,因為它們可引起腸道郁滯,延長發(fā)熱期,并使大便持續(xù)排菌。重組活菌苗由多個型別 (或種型) 的免疫原組成,具有廣譜保護(hù)作用 ,已開始生產(chǎn)。，快速、敏感，可提高45%志賀菌標(biāo)本的檢出率，目前尚未廣泛應(yīng)用?！⊥庥^多為黏液膿血便，無糞質(zhì)。二、細(xì)菌的實驗室檢查及其它檢查主要根據(jù)暴露史、臨床特征與實驗室檢查診斷。在腸道培養(yǎng)基上可形成不發(fā)酵乳糖的無色半透明菌落，而宋內(nèi)志賀菌還常形成粗糙型的菌落，也因此可發(fā)生SR變異。,但可有中毒性神經(jīng)炎,關(guān)節(jié)炎,心肌炎和罕見的腸穿孔。志賀菌感染相關(guān)的水瀉由內(nèi)毒素介導(dǎo)所致,因這種內(nèi)毒素可引起腸道分泌增多。弗氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌比鮑氏志賀菌和毒力特別強的痢疾志賀菌分布更廣。它沒有動力，但觸酶呈陽性、尿素陽性。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到實驗室外。（2）安全設(shè)備正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。該菌污染的食品一般無腐敗變質(zhì)的異味，不易被發(fā)覺。在胰酪胨大豆多粘菌素肉湯中接種3管MPN系列，1010103的稀釋液各接種1mL于3管。用上述1:10稀釋液，連續(xù)稀釋供蠟樣芽胞桿菌計數(shù)。本菌對氯霉素、紅霉素和慶大霉素敏感，對青霉素、磺胺類和呋喃類耐藥。引起食物中毒的菌株多為周鞭毛，有動力無莢膜。嚴(yán)重者還可導(dǎo)致敗血癥。 蠟樣芽胞桿菌食物中毒通常以夏秋季（610月）最高。從事結(jié)核桿菌檢測工作人員可間隔數(shù)年接種卡介苗一次。痰標(biāo)本培養(yǎng)時，在標(biāo)本進(jìn)行前處理高速振蕩混合和離心、培養(yǎng)液或上清液的傾倒、轉(zhuǎn)移和接種等操作過程有產(chǎn)生氣溶膠和意外濺灑的可能，為防止實驗過程中產(chǎn)生的氣溶膠等導(dǎo)致實驗室感染，所有操作應(yīng)在二級生物安全柜中進(jìn)行，并使用二級生物安全防護(hù)。當(dāng)進(jìn)行大量活菌實驗時，所有操作應(yīng)在BSL3級實驗室生物安全柜中進(jìn)行。五、細(xì)菌的實驗室安全防護(hù) 根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)核桿菌屬于二類，BSL3。2SRHZ/6TH或6EH 2SRHZ/4RH或4R2H28個月整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。（2）診斷和鑒別診斷　 痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。若呈強陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病。② 影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。而且結(jié)核桿菌隨著環(huán)境的改變易發(fā)生菌落形態(tài)、毒力、L型及藥物耐藥性變異，如在人工培養(yǎng)基上反復(fù)連續(xù)傳代，可產(chǎn)生變異而致毒力降低，三、結(jié)核桿菌的檢測與診斷（1）細(xì)菌的實驗室檢查及其它檢查① 結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時，患側(cè)胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁，對側(cè)可有代償性肺氣腫征。②呼吸系統(tǒng)癥狀　通常為干咳或帶少量黏液痰；繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性?；颊卟∽兒桶Y狀越嚴(yán)重，傳染性也越大?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時，要戴手套。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運輸。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。五、淋病奈瑟菌的生物安全防護(hù)根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）霍亂弧菌屬于三類，BSL2。四、淋病的預(yù)防淋病奈瑟菌的預(yù)防要點如下：。培養(yǎng)后需根據(jù)菌落形態(tài)、革蘭染色、氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗做出鑒定。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。一般消毒劑容易將它殺滅，在 1:4000硝酸銀溶液中7分鐘死亡，1％石炭酸溶液中3分鐘內(nèi)死亡。由于本病潛伏期短、傳染性強、后果嚴(yán)重，因此它是我國當(dāng)前重點防治的性病之一。脫掉手套后，要洗手。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內(nèi)離心。轉(zhuǎn)移到就近實驗室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運出實驗室。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。抗萬古霉素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加, 這種菌株在實驗室中可將引起抗萬古霉素的基因轉(zhuǎn)為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中則轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂戈幮云咸亚蚓蛛x株。雖然亞胺培南西拉司丁或喹諾酮類對某些MRSA感染是有效的,但靜脈注射萬古霉素為首選?？股氐倪x擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴(yán)重程度和細(xì)菌對藥物的敏感性。奶制品要以消毒牛奶為原料，注意低溫保存。（3）甘露醇發(fā)酵實驗 金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。血漿凝固酶分為結(jié)合型和游離型。三、金黃色葡萄球菌的檢測與診斷：采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、腦脊液、穿刺液；痰液、膿液、創(chuàng)傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。二、金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性 典型的金黃色葡萄球菌為球型，顯微鏡下呈單個、成雙以及排列成葡萄串狀。 現(xiàn)在葡萄球菌性小腸結(jié)腸炎很罕見,但若住院病人出現(xiàn)發(fā)熱,腸梗阻,腹痛和腹脹,低血壓或腹瀉,特別是新近作過腹部手術(shù)或接受過抗生素者,可提示本病。 葡萄球菌性菌血癥可發(fā)生于任何與血管內(nèi)導(dǎo)管或其他異物有關(guān)的局限性葡萄球菌膿腫或感染,它是嚴(yán)重?zé)齻∪怂劳龅某Ｒ娫?。評 估：山丹縣人民醫(yī)院檢驗科 評估人： 審 核： 審核人： 時 間：171檢驗科質(zhì)量管理體系文件金黃色葡萄球菌的生物危害評估報告一、金黃色葡萄球菌的傳播與致病 金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。（7）當(dāng)發(fā)生致病性微生物氣溶膠污染時，應(yīng)馬上進(jìn)行人員疏散，通知負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)消毒。（7）離心時，發(fā)生試管破裂或標(biāo)本濺出，由操作者負(fù)責(zé)用有效消毒劑對離心機內(nèi)部進(jìn)行及時消毒處置。血液、體液污染物表時，應(yīng)立即消毒。嚴(yán)禁使用包裝破損，超過有效期的一次性用品。（3）傳染性物品：所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進(jìn)行播散的生物制品或標(biāo)本，都應(yīng)使用密封的離心管，并在蓋緊的離心頭或轉(zhuǎn)頭中進(jìn)行。操作玻璃器具時應(yīng)遵循下述安全規(guī)則：（1）不使用破裂或有缺口的玻璃器具。（9）實驗室應(yīng)安裝非手觸式洗手裝置。進(jìn)行清洗、消毒時要戴上手套，穿上工作服或其它合適的防護(hù)服。（1）“清潔”區(qū)和“非清潔”區(qū)根據(jù)實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定“清潔”和“非清潔”工作區(qū)，在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)“緩沖室”。接觸血液、體液或其它污染物時，應(yīng)立即洗手。（3）個人防護(hù)服裝應(yīng)定期更換以保持清潔，遇被危險物品嚴(yán)重污染，則應(yīng)立即更換。實驗工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品進(jìn)行化妝，但允許并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護(hù)手霜。檢驗科質(zhì)量管理體系文件微生物實驗室病原微生物風(fēng)險評估報告山丹縣人民醫(yī)院檢驗科目錄檢驗科實驗活動生物危害評估報告 3金黃色葡萄球菌的生物危害評估報告 15淋病奈瑟菌的生物危害評估報告 26結(jié)核桿菌的生物危害評估報告 33蠟樣芽胞桿菌的生物危害評估報告 42假結(jié)核棒狀桿菌的生物危害評估報告 49志賀氏菌屬的生物危害評估報告 51陰溝腸桿菌的生物危害評估報告 60小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的生物危害評估報告 62銅綠假單胞菌的生物危害評估報告 68嗜水氣單胞菌的生物危害評估報告 75傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評估報告 79沙門氏菌屬的生物危害評估報告 87諾卡菌屬的生物危害評估報告 96腦膜炎奈瑟氏菌的生物危害評估報告 102流感嗜血桿菌的生物危害評估報告 109黃桿菌屬細(xì)菌的生物危害評估報告 117紅斑丹毒絲菌的生物危害評估報告 122肺炎鏈球菌的生物危害評估報告 127肺炎克雷伯菌的生物危害評估報告 132大腸埃希菌的生物危害評估報告 137產(chǎn)單核李斯特菌的危害評估報告 145不動桿菌的危害評估報告 150變形桿菌屬、摩根氏菌屬和普雷威登氏菌屬細(xì)菌的危害評估報告 155遲鈍愛德華氏桿菌的危害評估報告 159溶血性鏈球菌評估報告 161檢驗科實驗活動生物危害評估報告為保證實驗室工作人員在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保證危害性物品不外泄，對實驗室工作環(huán)境進(jìn)行評估，以鑒定生物安全防護(hù)等級，保證生物安全。專用存放食物的冰箱應(yīng)放置在允許進(jìn)食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。（2）采血員和其他需要接觸病員的工作人員，在接觸病員時需穿實驗服或工作服。實驗室工作人員在脫下手套后、離開實驗室前、接觸患者前后、以及在進(jìn)食或吸煙前都應(yīng)該洗手。接觸患者時，實驗室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離措施。（2）冰箱、冷凍柜、水浴和離心機應(yīng)該定期清洗和消毒（時間由實驗室主任來決定），在發(fā)生嚴(yán)重污染后應(yīng)立即進(jìn)行清洗和消毒。（8）實驗室內(nèi)應(yīng)配備應(yīng)急設(shè)備，如應(yīng)急洗眼裝置，酒精等消毒用品。注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。（2）操作：離心機只有在蓋好蓋板后，才能啟動。（4）使用合格的一次性用品。（3）在每一步完成后應(yīng)根據(jù)操作指南對對儀器進(jìn)行消毒。（6）標(biāo)本污染物表時，應(yīng)立即消毒。（6）操作過程中發(fā)生菌種污染物表時，應(yīng)馬上采取措施進(jìn)行物表消