退行性腰椎側(cè)凸的治療海軍總醫(yī)院骨科何勍-文庫吧在線文庫
【正文】 醫(yī) 院 骨 科 38 單純減壓的缺點(diǎn) ? 狹窄較重時(shí)難以徹底減壓 ? 有可能導(dǎo)致醫(yī)源性不穩(wěn) ? 遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腰背痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 39 減壓、融合內(nèi)固定的指征 ? 側(cè)凸角度＞ 20176。 ，一般不會(huì)超過 60176。 ? Shufflebarger ： LDSS好發(fā)于 60歲以上且年輕時(shí)活動(dòng)量大的患者， 50～ 60歲患者發(fā)病率為 % ， 60歲以上發(fā)病率迅速增加，平均為 % Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6 流行病學(xué) ? Pritchett (1993年 )調(diào)查了 200例 50歲以上 LDSS患者，男女發(fā)病率比例為 3 ∶ 7，側(cè)彎每年平均增加 3176。 ? Ⅱ 型：伴椎體旋轉(zhuǎn)畸形和腰椎前突減少 Simmons E D. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with as sociated scoliosis [ J ]. Clin Orthop Relat Res, 2020, 3 (384) : 45 53. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 15 分 型 ? Ploumis(2020) 根據(jù)腰椎畸形類型、矢狀位脊柱力線、癥狀特點(diǎn)提出新的分型 ? Ⅰ 型 :無或輕度椎體旋轉(zhuǎn) ? Ⅱ 型 :旋轉(zhuǎn)性椎體滑脫伴節(jié)段性旋轉(zhuǎn)移位 ? Ⅲ 型 :旋轉(zhuǎn)性滑脫、冠狀位頂椎移位 4 cm、矢狀位失平衡 2 cm ? Ⅲ A： 腰背痛無肢體放射 ? Ⅲ B ：腰背痛伴源于腰骶代償性側(cè)彎的坐骨神經(jīng)痛 ? Ⅲ C ：腰背痛聯(lián)合源于主彎的股部疼痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 Ploumis分型治療策略 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 退變性側(cè)彎手術(shù)分級(jí) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 退變性側(cè)彎手術(shù)分級(jí) 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 1級(jí)：單減純壓 ? 2級(jí)：減壓 +短節(jié)段 后路固定融合 ? 3級(jí)：減壓 +包含所有腰彎節(jié)段的固定 ? 4級(jí)：減壓 +前后路器械融合 ? 5級(jí)：胸椎固定及融合的延伸 ? 6級(jí)：包含對(duì)特定畸形的截骨矯形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 1級(jí)： 單純減壓： 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 1級(jí)：單存 減壓 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 2級(jí)：減壓 +短節(jié)段后路 固定 融合 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2級(jí)：減壓 +短節(jié)段后路固定融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 3級(jí)： 減壓 +包含所有腰彎節(jié)段的固定 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3級(jí) ： 減壓 +包含所有腰彎節(jié)段的固定 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 4級(jí)： 減壓 +前后方器械融合 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － －
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