crrt管路管理與護(hù)理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 0~300mmHg TMP報(bào)警 ? TMP=0 ? 濾器正在阻塞中 ? TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加 150mmHg ? △ P的幅度（比最初數(shù)值）增加 100mmHg ? TMP太高： +350mmHg ? TMP 過(guò)度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓） ? 濾器凝血 ? TMP達(dá)到或超過(guò) 450mmHg ? 2. 或 △ P達(dá)到或超過(guò) +250 mmHg TMP過(guò)高處理 判斷真?zhèn)? TMP= （濾器壓 +靜脈壓 )/2廢液壓 ? 偽：壓力壺膜復(fù)位 ? 真： ? TMP 300~400mmHg 偏高 ? TMP 400mmHg 以上 ? 增加血流速 ? 減低病人每小時(shí)脫水量 ? 增加抗凝劑用量 ? 處理后無(wú)法使 TMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療 △ P過(guò)高處理 0~150mmHg 正常范圍 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考慮更換配套 原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈等 降低血流速（但仍 100ml/min）無(wú)有效降低 △ P時(shí)應(yīng)在 15min內(nèi)更換配套或停止治療 當(dāng) △ P已達(dá)到 250mmHg 并不能有效降低時(shí)，請(qǐng)勿回血，以免引起血栓 凝血 原因 ? 高凝狀態(tài) ? 肝素量不足 ? 靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。 因壓力梯度差做成的液體移動(dòng) 超濾作用 不能通過(guò)膜的溶質(zhì) 產(chǎn)生 膠體滲透壓 正壓 負(fù)壓 血液進(jìn)入 血液出口 濾除廢液 動(dòng)脈端 靜脈端 高壓 低壓 液體容量 減少 緩慢連續(xù)超濾 SCUF SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Therapy Options P R I S M A 治療選項(xiàng) 緩慢連續(xù)超濾 血液流入 血液回輸 廢液 擴(kuò)散 /彌散作用 Diffusion ? 溶質(zhì)移動(dòng)－從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散／移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration) ? 透析－利用半透膜去選擇性地?cái)U(kuò)散 (Dialysis uses a semipermeable membrane for selected diffusion) 溶質(zhì)移動(dòng) 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散 /移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 擴(kuò)散 /彌散作用 血液透析 Hemodialysis (HD) ? 透過(guò)濾器液腔中流動(dòng)的透析液，利用彌散作用清除小分子物質(zhì) (Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter) ? 透過(guò)濾器液腔中流動(dòng)的透析液，利用彌散作用清除小份子 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介質(zhì) BLOOD 血 Dialysate 透析液 血液透析 彌散清除 Haemodialysis diffusive clearance 晶體滲透壓改變 血液透析 透析液出口 透析液進(jìn)入 血液進(jìn)入 血液出口 廢液 從病人 來(lái) 回病人 高溶質(zhì)濃度 低溶質(zhì)濃度 對(duì)流作用 Convection ? 溶質(zhì) 隨水流移動(dòng) , “溶劑拖移 ” (Movement of Solutes with a water flow, “solvent drag”.) 溶質(zhì) 隨水流移動(dòng) , “ 溶 劑拖移 ” 對(duì)流作用清除溶質(zhì) 血液濾過(guò) Hemofiltration (HF) ?利用超濾清除大量的液體，利用對(duì)流作用清除溶質(zhì)（以中大分子為主）(Removal of relatively large volumes of fluid by means of ultrafiltration and, as a result, removal of solutes through convection.) 血液進(jìn)入 血液出口 廢液 從病人來(lái) 回病人 高壓 低壓 置換液 血液濾過(guò) Urea K Cr H2O PO4 ME
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