crrt管路管理與護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 換液、透析液 ? 治療盤、一次性無(wú)菌治療巾、安爾碘紗布 2塊。 ? 隨著時(shí)間能清除大量的液體和廢物。 管道連接 ? 可靠、安全 ? 再循環(huán)率 病人血管通路準(zhǔn)備 ? 按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管 ? 用 5ml注射器抽出 A管腔內(nèi)殘留的肝素水 2ml ? 用 20ml空注射器抽出 A管腔回血（ 5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明 A管通暢）再將血液注回體內(nèi) ? 用 20ml注射器推 10ml鹽水將 A端血液沖干凈 ? 用同樣的方法將 V端管腔準(zhǔn)備好 連接病人 ? 將血濾管路的 A端與病人深靜脈置管的Ａ端連接 ? 開泵，泵速＜ 100ml/min ? 當(dāng)血液引至濾器的 A端時(shí)可在采樣口抽血測(cè)凝血時(shí)（肝素前凝血時(shí)） ? 血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時(shí)關(guān)血泵連接病人深靜脈置管的 V端 ? 開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、 BP變化 ? 當(dāng)血泵升至所需速度時(shí)，再調(diào)試補(bǔ)液量、透析液量、除水量（逐漸增加，密切觀察心律、 BP變化） 結(jié)束治療 ? 選擇回血程序回血時(shí)血泵速度： 80100ml/min ? 斷開 A . V脈病人端 ? 使用 20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液 , ? 再使用 5ml注射器抽取 2ml肝素及 (鹽水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定 )分別注入留置管 A . V端內(nèi) (按管腔側(cè)壁提示操作 ） ? 最后以無(wú)菌肝素帽旋緊 A . V端口 ,以無(wú)菌紗布包裹備用 ? 囑病人置管處肢體避免劇烈活動(dòng) . PRISMA—— 使用過程中的自檢 ? 開機(jī)自檢 ? 預(yù)充測(cè)試 ? 治療中的定期自檢 ? WARNING 警告性警報(bào) 病人危險(xiǎn)程度最高 ? 需要操作者迅速采取措施 ? 治療處于暫停狀態(tài) ? MALFUNCTION 故障性警報(bào) 安全系統(tǒng)故障 ? 需要操作者迅速采取措施 ? 治療處于暫停狀態(tài) ? CAUTION 警示性警報(bào) 需要采取措施使治療繼續(xù) ? 需要操作者采取相應(yīng)措施 ? 血泵和抗凝劑泵仍然正常工作 ? ADVISORY 建議性警報(bào) 安全系統(tǒng)的信息提示 – 一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況 ? 治療正常進(jìn)行 Prisma 警報(bào)類型 常見報(bào)警及處理 ? 壓力報(bào)警 ? ACCESS PRESSURE 動(dòng)脈壓 ? RETURN PRESSURE 靜脈壓 ? 其他報(bào)警 TMP △ P ? AIR IN BLOOD 血液中有氣泡 ? MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量氣泡 ? REPLACEMENT BAG EMPTY 置換液袋已空 治療中的典型壓力 Access Pressure Negative 50 to 150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to 150 mmHg ? 病人的個(gè)體差異 ? 血壓 ? 體形 ? 一般狀況 ? 血球比容 ? 取血位置、血管條件和雙腔插管的型號(hào) ? 治療模式的選擇和流速的設(shè)定 壓力監(jiān)測(cè) —— 影響壓力的因素 動(dòng)脈壓 ≤ 350mmHg 原因 動(dòng)脈管道夾住或扭結(jié) 動(dòng)脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移 病人身體移動(dòng) 動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài) 動(dòng)脈壓 ≤ 350mmHg 處理 ? 檢查管路 ,有無(wú)打折 ? 轉(zhuǎn)動(dòng)插管 ， 觀察血流量是否改變 ? 沖洗鹽水 ,檢查插管是否通暢 ? 重新擺好體位 。 處理 ? 關(guān)泵 ， 夾住 V管路 ， 排氣 ? 將病人處于 左側(cè)臥位 ， 使空氣進(jìn)入右心房 ， 當(dāng)血液循環(huán)到達(dá)右心室時(shí) ， 不斷有小量空氣中的氧溶解到血液中 ， 不致產(chǎn)生栓塞癥狀 。 TMP、 △ P △ P（ 濾器下降壓） ? △ P=濾器壓 靜脈壓 ? 正常范圍 0~150mmHg ? TMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差） ? TMP= （濾器壓 +靜脈壓 )/2 廢液壓 ? 正常范圍
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