crrt管路管理與護理-免費閱讀
【正文】 處理 ? 一般小量漏血可以先回血后更換濾器 ? 如大量漏血應(yīng)直接更換濾器 。 ? 5ml注射器 1付、 20ml注射器 2付、（其中一付抽取 20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、 ? 抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇） 病人準(zhǔn)備 ? 安慰病人，告知治療時間，以取得病人的配合 ? 神志不清躁動的病人約束上下肢 ? 擺好體位，監(jiān)測生命體征。CRRT的管理與護理 目標(biāo) ?CRRT 的介紹和定義 ?PRISMA的介紹 ?CRRT的護理及報警處理 CRRT = Continuous 連續(xù)性 , Renal 腎功能 , Replacement 替代 , Therapy 治療 CRRT 介紹 定義 CRRT 介紹 定義 ? SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous UltraFiltration ? CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous VenoVenous Hemofiltration ? CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous VenoVenous Hemodialysis ? CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration 血液濾過器的結(jié)構(gòu) 血流 透析液流 透析液流 血流 6 血液濾過器 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和濾出液出口 橫截面 空心纖維膜 CRRT 連續(xù)性治療 ? 為何選擇連續(xù)性治療 ? ? 連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功能衰竭 (ARF)和 體液過多 (fluid overload) ? 緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。 預(yù)沖管路 ? 預(yù)沖 至少兩個循環(huán)： NS1000ＭＬ＋肝素 100ｍｇ NS1000ＭＬ 氣泡排盡 ? 預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人?；蛑刂寐┭綔y器 報警 血液中有氣泡 ? 清除氣泡 ? 在蘭色樣品部位以上夾住靜脈管道 ? 將連接注射器的針頭插進取樣口，抽出氣泡 ? 拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子 ? 重復(fù)以上操作，直到空氣排盡，然后打開靜脈管道， CONTINUE W A R NIN G : AIR IN B L O OD預(yù)防血液中有氣泡 ?預(yù)沖時檢查 ?更換置換液 ?置換液稱 ?沖洗：不能離開 空氣栓塞 臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)急性呼吸困難 ， 咳嗽 、 胸部發(fā)憋 、氣喘紫紺 。 無肝素治療 ? 使用無肝素透析時 ， 預(yù)沖管路時先用肝素鹽水預(yù)沖 ， 后用普通鹽水沖洗 ? 無肝素透析時 ， 每 30’60’沖洗體外循環(huán)管路一次 ? 血濾開始后逐漸增加血流量 ， 直到達到所需速度 ， 在未達到所需泵速之前 ， 不要開啟超濾泵 ? 各個連接部位是否牢固 ， 每小時檢查一次插管有無滲血 ， 避免出現(xiàn)松扣 、 滑脫 ， 造成滲血等情況 ? 定時監(jiān)測凝血時間 漏血報警 原因 ? 透析器破膜 ? 漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。 PRISMA—— 日常維護保養(yǎng) CRRT前準(zhǔn)備 ? 了解患者： 患者需要 CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理 ? 心：泵功能、容量 ? 肺：呼吸、氧合 ? 神經(jīng)：神志、意識，原有疾病 ? 胃腸道：飲食、排便 ? 腎臟：原有功能、有無尿量 ? 皮膚：局部、全身 ? 精神心理 :加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕望） 需要明確的事項 ? 稀釋法 —配套選擇時 ? 置換液 ? CRRT模式 ? 抗凝劑 ? 名稱 負(fù)荷量 維持劑量 監(jiān)測項目及留取標(biāo)本時間 ? 允許血流速度、沖洗頻率及量 ? 平衡要求 設(shè)置流速時應(yīng)注意的問題 ? 血流速 起始 100~120ml/min ? 置換液流速 ? 前稀釋 不限制 ? 后稀釋 超濾率 〔 （置換液 +超濾） /血流速 〕 ﹤ 30% ? 避免血液過于濃縮 ? 抗凝劑配制 遵醫(yī)囑肝素鈉 100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml鹽水配 1mg肝素） ? 平衡應(yīng)考慮所有出入量 物品準(zhǔn)備 ? 濾器、管路 ? 置
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