[醫(yī)學(xué)]重癥胰腺炎crrt作用-文庫吧在線文庫
【正文】 05060T N F α I L 1 β I L 6 I L 8 s I L 2 R I L 2 I L 1 0A F 1A F E177。 177。 177。101(6):164455. ?急性反應(yīng)期 ?休克 ?腎衰 ?呼衰 ?腦病 ?全身感染期 ?細(xì)菌感染 ?深部真菌感染或雙重感染 ?殘余感染期 病程 2 ～ 3 月以后 ?消化道漏 ?全身營養(yǎng)不良 癥狀開始 重癥急性胰腺炎 severe acute pancreatitis SAP ?后腹膜大量滲出 ?過度炎癥反應(yīng) 胰腺感染 →Sepsis/Severe sepsis 后腹膜殘腔感染引流不暢 積極的擴(kuò)大手術(shù) → 并發(fā)癥處理 ? 上世紀(jì) 90年代中期外科治療觀點(diǎn)才趨于一致： 手術(shù)時(shí)機(jī)（不主張?jiān)缙谑中g(shù)） 手術(shù)方法（不主張過分手術(shù)） 手術(shù)指征（感染） ? 不再是 “ 不治之癥 ” ? 80%患者可成活 ? 部分患者的病情加重趨勢無法遏制 – 壞死范圍不斷擴(kuò)大 – 遠(yuǎn)隔臟器受損 多臟器功能支持 為 TPN 創(chuàng)造條件 ?大量復(fù)蘇時(shí)，防治間質(zhì)水腫 ?替代受損的腎功能 ?嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿紊亂輔助治療 各階段的血液凈化 SAP Severe sepsis 暴發(fā)性急性胰腺炎 病因未去除 延遲復(fù)蘇 SIRS 峰值濃度假說 Peak Concentration Hypothesis Roncoi, C, . Artificial Organs 2022。 27:792–801 多臟器功能支持 為 TPN 創(chuàng)造條件 ? 降低高脂血癥 ?大量復(fù)蘇時(shí)，防治間質(zhì)水腫 ?替代受損的腎功能 ?嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿紊亂輔助治療 各階段的血液凈化 SAP 血液濾過 連續(xù)性模式 ? 治療目的 – 腎替代治療 ? 維持水電、酸堿平衡，糾正氮質(zhì)血癥 – 去除原因 ? 清除炎癥介質(zhì) ? 清除藥物 /毒物 ? 時(shí)機(jī) ? 早期腎衰 ? 模式和劑量 ? CVVH ? 不低于 35ml/kg/h 急性腎性功能衰竭 病人液體負(fù)荷 (%FO) = 總?cè)胍后w量 – 總出液體量 基礎(chǔ)體重 復(fù)蘇后體液潴留的處理 13 嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿紊亂 ? 治療目的 – 糾正重度高鈉血癥 (血鈉＞ 160mmol/L) – 糾正重度低鈉血癥 (血鈉＜ 115mmol/L) – 糾正高鉀血癥（血鉀＞ ） – 糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒（ pH＜ ） ? 慢性低鈉或高鈉血癥糾正不宜過快 高脂血癥性胰腺炎 迅速將甘油三酯降低至安全血濃度（ ） ? 依據(jù) ? TG 正常范圍： ,＜ ? TG mmol/L 易發(fā)生急性胰腺炎 ? TG mmol/L 發(fā)生劇烈腹痛 ? 常規(guī)措施 ? 停用致高血脂藥物 ,禁用 脂肪乳劑 ? 降脂藥物 ? 血漿置換或血 脂分離法 清除升高的甘油三 酯 —— 昂貴、不適合重
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