感染性休克ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 血管活性藥物的應(yīng)用 1. 擴(kuò)血管藥 (1) 抗膽堿能藥： 藥理： 、阻斷 M受體、維持細(xì)胞內(nèi) cAMP /cGMP的比值態(tài)勢(shì) 。 六、治療 ⑴ 病因治療 ⑵ 抗休克治療 病因治療 推測(cè)最可能的病因：根據(jù)臨床表 現(xiàn)、原發(fā)病灶等。 四、診斷 臨床表現(xiàn) 預(yù)示休克發(fā)生的征象 實(shí)驗(yàn)室檢查 感 染 性 休 克 病 人 ⑴ 臨床表現(xiàn) 休克早期 休克發(fā)展期 休克晚期 ──────────────────────────── 神經(jīng) 神志尚清 煩躁或 昏迷，抽搐、 系統(tǒng) 或煩躁、 意識(shí)不清 肢體癱瘓、瞳 焦慮 孔、呼吸改變。 休克的細(xì)胞機(jī)制 5）腫瘤壞死因子： ①可與體內(nèi)各種細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，產(chǎn)生多種生理效應(yīng)。 微循環(huán)障礙 3) 微循環(huán)衰竭期 毛細(xì)血管網(wǎng)血流停滯、血細(xì)胞聚集、血管內(nèi)皮損傷 →促進(jìn)凝血過(guò)程和 DIC →組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、大量壞死 →多器官功能衰竭。 微循環(huán)障礙 2) 休克發(fā)展期 (淤血缺氧期 ) 組織缺血缺氧 →乳酸等代謝產(chǎn)物、組胺、緩激肽形成增加 → 微動(dòng)脈舒張、毛細(xì)血管開放、微靜脈仍收縮 →微循環(huán)血液淤滯、血漿外滲、組織水腫、有效循環(huán)血量減少 →血壓下降、缺氧和酸中毒 →自由基產(chǎn)生增加、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷細(xì)胞。 休克的細(xì)胞機(jī)制 4)內(nèi)毒素：可作用于各種細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、體液因子和代謝產(chǎn)物：前列環(huán)素（ PGI2）、內(nèi)皮素；氧自由基、溶酶體酶、淋巴毒素（ LT）；腫瘤壞死因子（ TNF）、白細(xì)胞介素（ IL－ 8）； β－內(nèi)啡肽、甲狀腺素釋放激素 (TRH) 等。 (2)Ca2+內(nèi)流 →胞漿內(nèi)鈣超載，激活磷脂酶，水解胞膜磷脂產(chǎn)生花生四烯酸 →經(jīng)環(huán)氧化酶和脂氧化酶生成前列腺素、PGI2，和 TXA2，和 LT等炎癥介質(zhì) →引起休克發(fā)展。 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 血清電解質(zhì)測(cè)定 4. 酸堿平衡 ① CO2CP ② 血?dú)夥治? ③ 血乳酸含量 5. 血清酶測(cè)定 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室檢查 6. 血液流變學(xué)和 DIC檢查： ① 血液粘度； ② DIC 7. 病原學(xué)檢查： ① 致病菌；②鱟試驗(yàn) (LLT)； 8. 心電圖和 X線檢查 五、預(yù)后 ⑴ 預(yù)后好：①治療反應(yīng)；②原發(fā)感染灶能徹底清除和控制 ⑵預(yù)后差：①伴嚴(yán)重酸中毒和高乳酸血癥； ②并發(fā) DIC或多器官功能衰竭；③有嚴(yán)重
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