感染性腹瀉ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 結腸化膿性炎癥為主要病變。 化驗：血常規(guī) WBC 109/L， N 67%。開始大便中含有糞質，后均為水樣便。感染性腹瀉 北京地壇醫(yī)院 陳志海 案例一 男性， 40歲，某單位司機，經常在外就餐。腹瀉，次數多，難以計數。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞 ?病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體 25 病原學檢查 ? 標本的收集 ：標本以病人糞便為主，水樣便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內 3～ 5cm處采取 ? 標本的送檢 ：采得的標本應立即接種于培養(yǎng)基。 35 急性中毒型菌痢 ?多見于 2～ 7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。 ? 實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結腸鏡檢查 40 病例分類 ?疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者 ?臨床診斷病例：有流行病學史及菌痢之臨床表現，且便常規(guī)鏡檢白細胞或膿細胞≥ 15/HPF(400倍 )，可見紅細胞 ?確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者 41 治 療 ? 一般治療：臥床休息、消化道隔離。 46 病原學 ? 霍亂弧菌長 13μm ，寬 ～ ，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～ 5倍。不耐熱（ 56℃ ， 30分鐘可滅活）及酸。 CT作為第一信使，引起前列腺素 (PGE等，第二信使 )合成與釋放增加。 ? 脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現脫水和周圍循環(huán)衰竭。按照病人嘔吐情況給流質飲食或禁食 ? 補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。 (小兒 :250ml／ kg／日 ) 62 出院標準 ?癥狀消失后，大便細菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。 2:1液 ：生理鹽水 360ml， 5％碳酸氫鈉 50ml， 10％葡萄糖 130ml ? 補液量及速度： 輕度脫水 ：以口服補液為主。（ 3）細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)是最主要確診手段 58 診 斷 ? 確診標準 有下列 3項之一者，即可診斷為霍亂。典型病人多為突然發(fā)病，少數病人在病前 1～ 2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅癥狀。輕型病人、隱性感染者和恢復期帶菌者所起的作用更大 ? 傳播途徑：可經水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。 ? 0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。 ? 循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應用糖皮質激素 ? 防治腦水腫與呼吸衰竭 43 預 防 ?管理傳染源 早期發(fā)現患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療 ?切斷傳播途徑 貫徹執(zhí)行 “ 三管一滅 ” （即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生 ?保護易感人群 霍 亂 45 霍亂 (cholera) ?霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 38 慢性菌痢 ? 病情遷延不愈超過 2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關。表現為急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂。大便次數多， 10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血 ? 小腸：小腸病變一般無腹瀉。便常規(guī)：WBC 1 2/HP， RBC 1 2/HP?；灒貉Ｒ?guī) WBC 109/L， N 92%。便常規(guī)：WBC 20/HP， RBC 3 4/HP。大便懸滴試驗：動力（ +），制動（ +） 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 案例三 女性， 30歲，公司白領，喜冷飲。如果有腹瀉，常次數較少， 3至 6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。表現為感染性休克、 DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭 34 臨床表現 ?潛伏期： 1～ 3天（數
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