【正文】 和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 向患者及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由患者及家屬簽署是否同意檢查、治療的意見(jiàn)。 ，親自診查患 者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)。 三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度（試行） 、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開(kāi)，并做到政策依據(jù)公開(kāi)、程序規(guī)則公開(kāi)、工作過(guò)程公開(kāi)、實(shí)施結(jié)果公開(kāi)。 。 7 日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門做出書(shū)面報(bào)告的事項(xiàng)如下： 醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自 行協(xié)商解決的； 醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的； 醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。 、門診患者、家屬、本院?jiǎn)T工以及其 他 來(lái)院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要明確主持的職能部門。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是提高服務(wù)透明 度的重要基礎(chǔ)工作。 ，組織本部門的各級(jí)管理與技術(shù)人員參加各類在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由科主任評(píng)估同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn)后方可參加值班。 7. 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。 11. 要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。 5. 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí) 應(yīng)當(dāng) 重新滅菌。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。 3. 門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng) 由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未經(jīng)授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級(jí)人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。門診 手術(shù)應(yīng) 30 當(dāng) 根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。盡量縮短排隊(duì)等候時(shí)間，有序安排患者就診。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 正文：以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（μ g）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國(guó)際單位（ IU）、單位 (U)；中藥飲片以克（ g）為單位。 四十 、病歷書(shū)寫制度 嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》要求書(shū)寫病歷， 應(yīng)當(dāng) 用鋼筆書(shū)寫，力求通順 、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。一般都 應(yīng)當(dāng) 與初診患者 同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)當(dāng) 寫明“初診”字樣。 住院醫(yī)師書(shū)寫病歷，主治醫(yī)師 應(yīng)當(dāng) 審查修正并簽字。 手術(shù)患者 的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)當(dāng) 詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)當(dāng) 記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師審查簽字。 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)當(dāng) 在當(dāng)日完成。 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)當(dāng) 做詳細(xì)記錄。 4. 住院病歷書(shū)寫的基本要求 ： 住院醫(yī)師要為每一位新入院患者書(shū)寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、入院時(shí)間、記錄日期、主訴、 現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女性患者月經(jīng)史、婚育史、家族史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫簽字。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫簽字。 能夠?qū)⒁庖?jiàn)及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。 8. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥 品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。可添加特殊要求的項(xiàng) 目。 2. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由 各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人 簽字或印模 在 藥劑科 留樣 。 ，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)。 ，每日隨機(jī)抽查當(dāng)日門診病歷并及時(shí)公布抽查結(jié)果。 2. 各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn) 行工作。凡收入觀察室 29 的患者，必須開(kāi) 好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書(shū)寫病歷，隨時(shí)記錄病情（包括檢查、檢驗(yàn)、影像）及處理經(jīng)過(guò)，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。 3. 藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)當(dāng) 及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用 。留院觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天（ 72 小時(shí)）。對(duì)須立即進(jìn)行手術(shù)的患者 應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 （室）應(yīng)當(dāng) 配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于 60%， 各臨床科室應(yīng)選派有 3 年以上臨床 工作經(jīng)歷的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少于 6 個(gè)月。 、任務(wù)和本部門的實(shí)際情況，制定出切合實(shí)際的部門發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃， 并予以實(shí)施。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用 控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕分解住院、掛名住院和其他 不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。 性分析， 并 能把結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)工作的機(jī)制。 、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。 三十一、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。會(huì)診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 告知患者擬實(shí)施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署是否同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。 、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書(shū)面同意手續(xù)。 ，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。 、信箱，建立方便患 者的投訴處理流程。 、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。 院內(nèi)部 標(biāo)識(shí) 設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。 ，設(shè)置試用期，做到公開(kāi)、公平、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能力有明確的要求。 二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（試行） 全的基本準(zhǔn)則。 、操作常規(guī)如有變更需求，科室報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門同意，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 ，信息部門必須爭(zhēng)取院方提供必要的支持條件。定期檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng) 當(dāng)及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或作其 他 技術(shù)處理。 十九、檔案管理制度（試行） （病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件 14 資料 ， 保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。 ，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長(zhǎng)期工作計(jì)劃。 十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度 。 制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。 ，應(yīng)當(dāng) 分別 掛號(hào)；會(huì)診例外。 不得私自將患者帶離至院外。 ，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。 10 病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者，介紹住院 須知 及病房有關(guān)制度。 9 ，通過(guò)病歷記錄向社 區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。 /或急診到收入院的過(guò)程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者說(shuō)明，取得理解與同意。 、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。 九、進(jìn)修工作管理制度 、安排。 八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館 /室管理制度 /室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。 門診各科應(yīng) 當(dāng) 填寫好患者流動(dòng)情況和門診登記。院外單位持借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。 病歷 編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。 日 常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。 4 院重患者 情況，對(duì)病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委?、 監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診 、 搶救問(wèn)題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。 。醫(yī)院每季度 一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。 5. 科務(wù)會(huì)：由科室正 /副主任主持，全科人員參加。 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。 （二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度。 ，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。 ：由正 /副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。至少每 2 周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。 三、請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示 或者 報(bào)告： 。 、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。 五、衛(wèi)生工作制 度 。 ，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。 出院時(shí)，由醫(yī)師按照 規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后 24 至 48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式 的 修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按扁號(hào)排列后上架存檔。 當(dāng) 永久保存，門診病歷至少保存 15 年，住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個(gè)人