20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病(存儲(chǔ)版)
【正文】 者突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性痛3小時(shí)，應(yīng)考慮本病，可行超聲心動(dòng)，必要時(shí)行胸部CT檢查以除外?！ 。?）超聲心動(dòng) ?。?）冠狀動(dòng)脈造影與介入治療 ?。?）監(jiān)護(hù)和一般治療：包括臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?！ 。?）心肌梗死二級(jí)預(yù)防。 ?。?）化驗(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)?！ 。?）心電圖：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒?！ 岱然蜻咛驵ぃ跛狨ヮ?。心電圖可無特異性表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷增加的表現(xiàn)；CT檢查對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值較大；Ddimer（D二聚體）正?？沙狻＂窦?jí)無明顯心功能損害證據(jù)。＋177。心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分病人在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致?！ 。≒CI） 。見于帶狀皰疹、頸椎病等?！ 》中透鶕?jù)發(fā)病的情況分類：①穩(wěn)定型心絞痛；②不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛；③變異型心絞痛?！ 、蘧徑夥绞剑阂话阍谕Ｖ乖瓉碚T發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解?！ 、贌o癥狀心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌?。虎葩?。主要有：①血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②高血壓；③糖尿??；④吸煙；⑤遺傳因素；⑥體力活動(dòng)減少；⑦年齡；⑧性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性；⑨酒精攝入；⑩其他因素：?！ 、莩掷m(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過15～30分鐘?！ 、坌碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn) ?、軇?dòng)態(tài)心電圖（Holter） 2）放射性核素檢查 3）冠脈CT 4）心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法?！ ±奂發(fā)～2肋間，刺痛或灼痛，多持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸可加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。這些疾病的發(fā)作?？烧T發(fā)心絞痛。心率多增快，少數(shù)減慢?！ 《ㄎ唬簩?dǎo)聯(lián)前間壁局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1＋ ?。。 2＋ ?。。 3＋＋?。。 4?。。 5?。?
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