20xx年醫(yī)學專題—第三章-病例分析——冠心病(文件)
【正文】 梗死后數(shù)小時至數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周）：ST段呈弓背向上抬高，可形成單向曲線，繼而逐漸下降；R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波；T波由直立開始倒置。＋177?！ 。?）血清心肌酶含量增高：磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH）。Ⅰ級無明顯心功能損害證據(jù)?！ ¤b別診斷 。心電圖可無特異性表現(xiàn)，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷增加的表現(xiàn)；CT檢查對較大分支肺動脈栓塞的診斷價值較大；Ddimer（D二聚體）正常可除外。全身癥狀較輕，心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。 嗎啡或哌替啶，硝酸酯類?！ Ｎ鼰?0余年，每天1包，不嗜酒。 分析步驟： ?。骸 〕醪接∠螅骸 」跔顒用}性心臟病 急性下壁心肌梗死 心界不大 心律失常室性期前收縮 心功能I級（Killip分級） 其診斷依據(jù)是： （1）中年男性，急性病程?！ 。?）心電圖：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮?！ 。?）心絞痛：疼痛持續(xù)時間短，多在15分鐘內(nèi)，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后會迅速緩解，心肌標志物不高，發(fā)作時心電圖呈ST段壓低，緩解后恢復?！ 。?）化驗血常規(guī)、血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。 ?。?）抗血小板，抗凝治療。 ?。?）心肌梗死二級預防?！ 。?）酌情治療心律失常：可選利多卡因。 ?。?）超聲心動 （6）冠狀動脈造影與介入治療 （1）監(jiān)護和一般治療：包括臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護?！ 「鶕?jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應作： ?。?）繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化?；颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性痛3小時，應考慮本病，可行超聲心動，必要時行胸部CT檢查以除外?！ 。?）既往吸煙20余年，每天1包。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次／分，有期前收縮5～6次／分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。 患者于3小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。仔細詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心臟標志物測定可協(xié)助鑒別。經(jīng)食管超聲心動圖檢查
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