20xx年醫(yī)學專題—第二十章-利尿藥和脫水藥(存儲版)
【正文】 小管濾過； ③不易被腎小管再吸收； ④在體內(nèi)不被代謝。 一、心臟性水腫：強心甙為主要治療藥物； 1） 輕、中度水腫 ：常選用氫氯噻嗪作輔助治療，注意(zh249。nɡ)應(yīng)用】 與中效或強效利尿藥合用，減少其排鉀的不良反應(yīng)；或用于噻嗪類或螺內(nèi)酯無效的水腫病人。 2.少數(shù)病人(b236。,（2）利尿作用機制： 競爭性拮抗遠曲小管及集合(j237。o)作用： 2.降壓作用： 3.抗利尿作用：,第十六頁，共三十一頁?？赡芘c藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細胞有關(guān)。,（2）利尿作用機制： 作用于髓袢升支粗段→ 特異性地與Cl競爭K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運載體蛋白的Cl結(jié)合部位→ 抑制 K+、Na+、Cl 的重吸收→↓腎的稀釋與濃縮功能→產(chǎn)生(chǎnshēng)強大的利尿作用 2.擴張血管作用： 擴張腎動脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量,第十二頁，共三十一頁。,3.遠曲小管及集合管： （1）遠曲小管近端： Na+重吸收占10% 方式： K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運 系統(tǒng) 噻嗪類→抑制遠曲小管 Na+、Cl再吸收→影響尿液的稀釋(xīsh236。)部( 等滲 ),髓質(zhì)部,NaCl,高滲,腎小管各段功能及利尿藥作用(zu242。)管的重吸收 （三）腎小管、集合管的分泌,第三頁，共三十一頁。n)的排出，使尿量增多，以消除水腫的藥物。 （2）中效利尿藥 主要作用于遠曲小管近端（皮質(zhì)部），如噻嗪類等。,第四頁，共三十一頁。h233。h233。ng)肺水腫和腦水腫 3.預(yù)防急性腎衰竭 4.加速毒物的排泄 5.高鈣血癥,第十三頁，共三十一頁。以及與尿酸競爭排泄有關(guān)。o)監(jiān)護】 1.電解質(zhì)紊亂： 2.高尿酸血癥： 3.其他：,第十七頁，共三十一頁。,【臨床應(yīng)用】 1 .伴有醛固酮增多的頑固性水腫：腎病綜合征，肝硬化腹水，較有效；慢性充血性心力衰竭：除非因缺鈉而引起繼發(fā)性醛固酮增多患者外，效果
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