20xx年醫(yī)學(xué)專題—電解質(zhì)與血?dú)庋治?存儲版)
【正文】 加強(qiáng)(jiāqi225。ini224。ngh233。),掌握： 酸堿平衡的實(shí)驗(yàn)室參數(shù) 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 熟悉： 氣體在體內(nèi)的運(yùn)輸(y249。)膽固醇(FC) 甘油三酯(TG) 磷脂(PL) 游離脂肪酸(FFA),一、血脂的組成(zǔ ch233。,三、血脂的運(yùn)輸(y249。n zhī) 膽固醇 載脂蛋白,甘油三酯 膽固醇酯,結(jié)構(gòu)(ji233。)不同),高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 極低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜(rǔm237。)微粒（CM）,第五十九頁，共一百二十三頁。ngy236。ng)與分類,第六十五頁，共一百二十三頁。ng)，小腸合成(h233。,第三節(jié) 血漿脂蛋白的代謝(d224。w249。jiāng)體內(nèi)多余糖轉(zhuǎn)變生成的甘油三酯運(yùn)到肝外脂肪組織中儲存或被肝外組織利用。),(LDL),第七十九頁，共一百二十三頁。r)介導(dǎo)細(xì)胞對脂蛋白的攝取與代謝，進(jìn)一步調(diào)節(jié)細(xì)胞外脂蛋白的水平。nɡ)脂蛋白至細(xì)胞內(nèi)所必需 ——從血和外周組織中有效清除具有潛在致動脈粥樣硬化的脂蛋白所必需的。)廣泛 →肝臟、動脈壁平滑肌細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,LDL受體分布(fēnb249。)ApoB100、ApoE → 對維持細(xì)胞和全身膽固醇平衡起重要作用。n)卷曲螺旋(lu243。,第九十二頁，共一百二十三頁。,清道夫受體的作用(zu242。,二、肝脂酶（hepatic lipase，HL）,——屬于與血液循環(huán)中內(nèi)源性TG代謝有關(guān)(yǒuguān)的酶之一。,組成(zǔ ch233。) ：,第九十九頁，共一百二十三頁。 功能 ——將HDL的卵磷脂的C2位不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)細(xì)胞中FC合成CE。,定義(d236。ngyīn)分型,△原發(fā)性高脂血癥：,——在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷(zhěndu224。ng) 罕見 常見 常見 較少 常見 不常見,正常(zh232。),檢測(jiǎn c232。d236。d236。,Lp（a）促冠心病發(fā)生(fāshēng)的機(jī)制,——apo(a)結(jié)構(gòu)(ji233。d236。ng) TG測定 HDLC測定 LDLC測定,ApoAI測定 ApoB100測定 Lp(a)測定,脂蛋白電泳分析,第一百二十一頁，共一百二十三頁。,第一百二十二頁，共一百二十三頁。H2O+CO2?H2CO3?H++ HCO3?！揎椀腖p(a)易被清道夫受體識別和攝取，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成,第一百二十三頁，共一百二十三頁。Ca＋＋ Mg＋＋。 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測項(xiàng)目選擇。qīng)或血漿外觀,TC測定(c232。d236。,第一百一十七頁，共一百二十三頁。)：,第一百一十五頁，共一百二十三頁。)： ——血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）測定,參考值： TG 0.561.7mmol/L TC 2.825.20mmol/L 5.235.69mmol/L 邊緣性增高(zēnggāo) 5.72mmol/L 升高,意義： ——TC、TG 增高與冠心病呈正相關(guān),第一百一十三頁，共一百二十三頁。)性低β脂蛋白血癥 家族性低α脂蛋白血癥 Tangier病,第一百一十一頁，共一百二十三頁。,正常(zh232。,△繼發(fā)性高脂血癥：,——由一些全身性疾病引起血脂異常， →糖尿病、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病等 ——某些(mǒu xiē)藥物 →降壓藥（β受體阻斷劑等）也可引起血脂異常。其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。)： ——受胞內(nèi)膽固醇濃度調(diào)節(jié),六、?；o酶(fǔ m233。zhuǎn)運(yùn),第一百頁，共一百二十三頁。i) ——合成部位 →肝臟、小腸、腎上腺、脾臟、脂肪組織及巨噬細(xì)胞等 ——分子量 →74000,1）概述(ɡ224。 ——能促進(jìn)血漿各脂蛋白間膽固醇酯、甘油三酯和磷脂的單向或雙向轉(zhuǎn)運(yùn)和交換。)CM和VLDL核心的TG分解為脂肪酸和甘油，以供組織氧化供能和貯存。,1）機(jī)體的一種防御功能。)的LDL 多聚黃嘌呤核苷酸和多聚鳥嘌呤核苷 多糖如硫酸右旋糖苷 某些磷脂，如絲氨酸磷脂 細(xì)菌脂多糖,第九十頁，共一百二十三頁。,三 、巨噬細(xì)胞清道夫受體,N端胞漿域 跨膜域 間隔域 螺旋(lu243。ng)：,——識別(sh237。u)：,第八十四頁，共一百二十三頁。ng)：,——運(yùn)送(y249。,一、概述 ——位于各種細(xì)胞的膜上的糖蛋白，它能以高度的親和方式與相應(yīng)的脂蛋白配體作用，從而(c243。,HDL （1）代謝(d224。),第七十六頁，共一百二十三頁。),第七十四頁，共一百二十三頁。)或抑制 —與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體結(jié)合,功能(gōngn233。,——主要由肝合成(h233。,載脂蛋白的命名(m236。,第六十三頁，共一百二十三頁。nh232。i),(1) 超速離心法(按密度(m236。n zhī)、甘油三酯、膽固醇及其酯,第五十二頁，共一百二十三頁。ng)影響因素多，波動范圍大。jiāng)脂蛋白,總膽固醇 ——膽固醇酯(CE)和游離(y243。,第四十六頁，共一百二十三頁。nyīn)：,通氣過度,分類：,急性呼堿 慢性呼堿,代償調(diào)節(jié)：,急性呼堿,細(xì)胞內(nèi)外離子交換 乳酸緩沖 紅細(xì)胞氯—碳酸氫鹽交換,慢性呼堿,腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖,影響：,眩暈，感覺異常，意識障礙，抽搐，,第四十五頁，共一百二十三頁。nyīn)：,呼吸系統(tǒng) 功能障礙,CO2排出 減少,分類：,急性呼酸,慢性呼酸,第四十三頁，共一百二十三頁。,代酸腎臟(sh232。y232。,(一)代謝性酸中毒（metabolic acidosis）,概念：血漿HCO3原發(fā)性減少(jiǎnshǎo)，pH下降,原因(yu225。 （2）計(jì)算公式 AG（mmol/L）=（Na++K+）（Cl+HCO3） 或AG=Na+（Cl+HCO3） （3）參考值： 1018mmol/L 或714mmol/L （4）意義： 鑒別不同(b249。)，反映血中HCO3高于正常。 主要受代謝因素影響。 (2)參考(cānkǎo)范圍：9.98～13.3kPa(A) 3.99～6.65kPa(V) 80～120mmHg (2)意義：反映機(jī)體肺部的攝氧能力 PO2降低提示機(jī)體缺氧,第二十八頁，共一百二十三頁。 臨床意義： pH 或 pHNR 呼吸因素介入,第二十五頁，共一百二十三頁。3 血液(xu232。)NH3的作用,第二十一頁，共一百二十三頁。y2
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