20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速康復(fù)外科在胸外科的應(yīng)用(存儲版)
【正文】 ecovery protocols December 2009,所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 20mg)，并在住院期間(qījiān)持續(xù)使用,第二十五頁，共五十二頁。),第二十七頁，共五十二頁。njiū),第三十頁，共五十二頁。)FTc和SV,FTc＜350 ms,FTc＜350 ms 或SV下降＞10%,是,膠體刺激 7 ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低） 3 ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）,FTc＜350 ms,監(jiān)測FTc和SV,自上次大劑量推注或測定后， SV升高＞10%,FTc＞400 ms,監(jiān)測FTc和SV,否,否,是,是,否,否,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,CDC2011指南中術(shù)中體液控制的流程,調(diào)節(jié)好輸液的速度，控制液體的輸入量 預(yù)防性使用抗生素,第三十二頁，共五十二頁。zu236。,術(shù)后止痛(zhǐ t242。)患者出院的因素分析,第三十八頁，共五十二頁。,術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對患者進(jìn)行規(guī)律的對乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療，如布洛芬或雙氯滅痛。xi224。nzhě)術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食（A級推薦）。u)耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導(dǎo)管亦可拔除。)：飲食指導(dǎo),手術(shù)當(dāng)天囑患者飲溫開水總量500ml，溫度不宜(b249。ngtiān):床上鍛煉,手術(shù)(shǒush249。 s242。o)共同協(xié)作，包括醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、理療師和社會工作者等團(tuán)隊來共同完成研究方案.,總結(jié)(zǒngji233。ir243。術(shù)后飲食：飲食指導(dǎo)。nshī)。 xie),第五十一頁，共五十二頁。 ERAS特別強(qiáng)調(diào)(qi225。,術(shù)后康復(fù)(kāngf249。d242。nshuǐ)（0.9% NaCl），以避免出現(xiàn)鈉超負(fù)荷、高氯血癥性酸中素及消化道功能恢復(fù)遲緩,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,第四十三頁，共五十二頁。 但對于大部分患者而言，有可能在術(shù)后第2天停止所有靜脈補(bǔ)液，此時，患者應(yīng)能夠(n233。144(10):961969,ERAS術(shù)后營養(yǎng)(y237。ngt242。 y236。 64: 299 302.,胸外科手術(shù)后延遲(y225。)患者的研究發(fā)現(xiàn)：8成患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛,Anesth Analg 2003。 體溫下降13℃：切口(qiē kǒu)感染? 23倍、出血?、心率失常? 、分解代謝?,第三十三頁，共五十二頁。zu236。,自主(z236。zhǔ)呼吸麻醉）,麻醉(m225。,ERAS術(shù)前措施還包括使用(shǐy242。ng)預(yù)防性抗生素減少SSI,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。ng)切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服,結(jié)論：擇期左半結(jié)腸切除不行腸道準(zhǔn)備是安全的可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率 P. Bucher, British Journal of Surgery 2005。lǐ),第二十頁，共五十二頁。lǐ),第十八頁，共五十二頁。在圍手術(shù)期，我們將減少不必要的置胃管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療操作，以避免其對康復(fù)的不利影響。 快速康復(fù)外科理念是一種新型的治療理念。)實(shí)施ERAS？,ERAS必然是多學(xué)科(xu233。,肺切除患者行ERAS不會(b249。nzhě)再入院/心肺并發(fā)癥風(fēng)險,European Journal of CardioThoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087,患者(hu224。njiū),236例 行ERAS,2000年1月,2008年1月,2010年10月,678例 常規(guī)治療,共研究分析了914例患者,該院開始 應(yīng)用ERAS,第八頁，共五十二頁。ikē)患者帶來什么？,術(shù)程非氣管插管麻醉； 無停留尿管、無留置胸管； 自發(fā)性氣胸患者手術(shù)日間化：24小時(xiǎosh237。,第五頁，共五十二頁。78:60617.,第三頁，共五十二頁。ngj249。i s249。ng),第一頁，共五十二頁。,丹麥H Kehlet教授(ji224。)傳統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后概念更簡單、舒適,第
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