【正文】 。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料等。出血量超過1000ml，臨床即出現急性周圍微循環(huán)衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。④ 無脫水或腎功能不全依據而氮質血癥持續(xù)升高超過34天或再次增高。②臵腔管每12～24小時放氣15～30分鐘，然后再壓氣加壓，以免食管、胃底黏膜受壓過久而缺血壞死。2．予以心電監(jiān)護，嚴密觀察病人的生命體征及病情變化。 根據病情給予合理飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。特殊化療藥物輸注應觀察生命體征，如易過敏的紫杉類、易損傷心肌的蒽環(huán)類等，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對于強刺激性藥物切忌漏于皮下?！净熕幬锿鉂B的處理】。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應清創(chuàng)，無菌換藥。注意觀察臵管局部有無紅腫、出血、感染及導管有無脫出的現象。執(zhí)行各項操作時。如發(fā)生口腔黏膜改變及咽喉不適等，則根據醫(yī)囑處理。、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。、提取重物；術后5年內避免妊娠；根據自身情況佩戴義乳或植入假體，教會患者乳房自行檢查的方法，定期復查。觀察病人化療毒副反應及并發(fā)癥，并匯報醫(yī)生及時處理。常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。[重點評價] 病人胸痛的性質、部位、程度及胸痛有無減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。增加其肺活量，恢復肺功能。[護理目標] 病人能感受到恐懼的感覺減輕，舒適感增加。減輕緊張、恐懼心理。第五篇：胸外科護理查房,食管癌.合肥市第一人民醫(yī)院 胸心外科 教 學 查 房2012年11月2日 地點：胸心外科 主持人：姜兼 主講人：王培 題目：食管癌 參加人員: 主要內容： 姜兼（護師）今天我們把大家召集在一起舉行實習生護理查房，題目是食管癌，希望大家認真聆聽并積極發(fā)言，各抒己見。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。哽噎停滯感常通過飲水后緩解消失。（術前放療后間隔23周再作手術較為合適，術后36周開始術后放療，且手術時不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標記）：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術難度大，并發(fā)癥多，手術療效常不滿意；也可用于有手術禁忌癥而病變長度不長，尚可耐受放療的病人。：與吞咽困難，進食量減少或不能進食、水分攝入不足、消耗增加等有關?？谇皇鞘彻艿拈T戶，口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影響術后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口并積極治療口腔疾病。（二）術后護理，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可12小時1次。嚴 密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。待術后23日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時＜50ML 時，可拔出引流管。先試飲少量水，術后56日可給予全量流質，每2小時給100ML，每日6次。：（1）吻合口瘺：是食管癌手術后極為嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。病人表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。（6）出現進食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現胸痛，咳嗽氣促、乏力，進行性消瘦者應及時來醫(yī)院檢查。溝通是一門藝術，也是解決問題的一種最好方法。（4）加強手術側上肢的運動，以防止出現上肢功能障礙和肌肉萎縮。乳糜胸多發(fā)生在術后210日，少數病例可在23周出現。建議病人少食多餐，經12月后，此癥狀多可緩解。④術后34日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。預防鼻腸管的堵塞：滴注營養(yǎng)液或喂藥前后均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng) 時要調好滴注的速度和濃度，濃度從低到高，速度3060 ml ／h，逐漸增加到120ml ／h，最高可達150ml ／h ；營養(yǎng)液應低溫保存，輸注時溫度在3840℃或室溫；體位3040186?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g中直視下再植入胃中。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。請鐘二詠同學講一下食管癌的護理診斷和目標。還有對晚期食管癌，不能根治或放射治療，進食困難者可做姑息性減狀手術，如食管腔內置管術、食管胃轉流吻合術或胃造瘺術等，以達到改善營養(yǎng)，延長生命的目的。王培（實習生）崔亞同學關于食管癌的病因病理和分型介紹的很全面，那么一旦發(fā)生食管癌，會出現哪些臨床表現呢？張璐（實習生）臨床表現（一）癥狀早期：常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。（,共18分）。、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼。胸內壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。臨床主要表現為病人突感一側胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴重時出現煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識不清。強刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過程中發(fā)生外滲及時處理。功能鍛煉循序漸進，堅持鍛煉至出院后3個月，20～30分/次，3～4次/日。關心體貼病人，幫助病人樹立信心。，大小便后及時清洗會陰部，做好肛周護理，每天用潔爾陰坐浴。、消毒、滅菌工作。指導患者減少臵管肢體的活動，加強握拳運動。每日1次，每次10分鐘。、特性和患者的血管條件來決定給藥的速度，并注意觀察給藥部位有無紅腫等現象。，包括預防感染、導管維護、休息與營養(yǎng)、定期復查等。執(zhí)行化療藥物外滲的護理常規(guī)。，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護設備等。 如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。（2）指導家屬學會基本病情觀察方法及應急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門診隨訪。定時自胃管內抽吸胃內容物，以觀察有無繼續(xù)出血?；蚝棉D后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。② 根據全身癥狀估計：出血后15分鐘內無癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補充血容量而不出現全身癥狀。解釋各項檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問，避免焦慮恐懼心理。（2）系帶應打死結，其松緊度以能放人l指為宜，經常檢查是否牢固。（3）預防感染：每4～6小時煮洗內套管1次。，去枕以舒展頸部。（三）超聲霧化吸入療法護理常規(guī)、方法和注意事項，取得患者的配合。觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識判斷見表1表12）。指導和督促患者深呼吸、使用呼吸訓練器或者吹氣球的方法進行肺功能訓練，同時鼓勵患者盡早下床活動。（6）作正中切口者，應注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。(四)縱隔腫瘤護理常規(guī)（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。(4)肌無力者，術后應注意觀察肌無力改善情況，術后34日內經常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調整藥量。(7)胃造瘺術的患者，妥善固定造瘺管，根據醫(yī)囑造瘺管注流質。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。(8)綜合呼吸功能訓練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據患者胃腸功能恢復情況經鼻腸管給予腸內營養(yǎng)。 鼓勵患者合理進食足夠熱量、蛋白質和豐富維生素飲食。 術后嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當出現病情變化時立即匯報醫(yī)生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發(fā)生。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量，以半臥位或坐位為宜。 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達到要求后方可拔管。，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標明管道名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標記、引流瓶液體刻度標記及使用時間。、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時更換敷料。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經是否來潮，發(fā)現問題及時與醫(yī)師聯系；備皮、更衣，根據手術部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物并保管好；填寫手術聯系單，查對手術所需物品與手術室交接；按手術要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物；停止術前所有醫(yī)囑。做好皮膚護理，避免壓瘡發(fā)生。，口服藥物需研碎調水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。三、腸內營養(yǎng)護理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內營養(yǎng)禁忌癥。，合理調節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫(yī)師處理。4．骨、關節(jié)、肌鍵手術：手術前3天開始皮膚準備。：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。 指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。：（1）加強節(jié)假日管理，護士長和質控護士輪班隨機抽查護理質量，檢查結果與當月績效掛鉤。，鼓勵護士進行繼續(xù)教育或自學考試等，提高護士的整體素質。：今年護理部在科室推廣各種標識牌的應用，時刻提示醫(yī)護人員及患者家屬特別要注意，同時也有利于拉近護患關系，體現人文關懷。責任護士掌握病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。全年病人及家屬無投訴。第一篇：胸外科2013年度護理工作總結胸外科2013年度護理工作總結2013年以“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，強化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優(yōu)質護理服務”。“首診負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規(guī)范用語，例如每天早上交接班時和護理時責任護士進入病房時對患者認真做好自我介紹，嚴格按照交接班程序進行交接班，同時護士長深入病房廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。使我科病房達到一個醫(yī)院應有的整潔化、規(guī)范化。護士長每周在排班本會把本周的工作重點、工作中存在問題、整改措施進行總結。提高了科室護士的無菌觀念和操作能力。（3）護士對患者進行健康教育不夠深入，介紹功能鍛煉、藥理作用的知識不夠詳細，護理記錄單上體現護理內涵不夠，患者不能很好的掌握。 根據病情給予合理飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。：前后胸壁皮膚準備范圍均應超過中線5cm以上。手術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每隔4小時，抽吸評估胃內殘余量，若100～150ml，應延遲或暫停輸注，必要時加胃動力藥。，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。（1）飲食：做活檢者，術后2小時給予溫涼的流質（米湯）或半流質飲食（稀飯）；未做活檢者，術后1小時進食，以軟食易消化為主。，避免活動或翻身時胃管滑脫。，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報醫(yī)師及時處理。，練習適應術中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動等；完成藥物過敏試驗、備血。，頭偏向一側。胸腔閉式引流按其護理常規(guī)，胃腸減壓引流按其護理常規(guī)。二、檢查或治療護理常規(guī)（一）胸腔閉式引流護理常規(guī)，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長度保持在液面下3～4㎝并直立。搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防止空氣進入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協助醫(yī)生做進一步處理。，引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠出，或原先