20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏(存儲版)
【正文】 4。nzhǎo)非GERD病因 陽性：提供GERD的客觀證據(jù)，但是不能說明治療失敗的原因,服藥監(jiān)測(onmedication),反映治療（如PPI）是否足夠； 反映癥狀是否與反流相關(guān) 酸反流 非酸反流 無反流,1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。nzhě)（酸反流：pH7）,服用(fn)推薦,低級別(j237。,內(nèi)鏡下Stretta射頻(sh232。 p237。,射頻(sh232。n)的射頻治療。n)治療后賁門反面觀,第四十五頁，共七十八頁。nɡ shěn)研究都表明了 Stretta 手術(shù)的安全性和療效，其中包括4項(xiàng)充分有力的隨機(jī)對照研究、一項(xiàng)綜合薈萃分析和多項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)。,各種(ɡ232。o)GERD,Lipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27.,LINX reflux management,第五十一頁，共七十八頁。)術(shù),歷史悠久，1955年由Nissen首先發(fā)明 又稱瓣膜成形術(shù)，使賁門具備(j249。,三種(sān zhǒnɡ)最常見的胃底折疊術(shù),Nissen,Toupet,Dor,第五十六頁，共七十八頁。,Practice/Clinical Guidelines published on: 02/2010,level I,第五十八頁，共七十八頁。,Anvari M.(2006) A randomized controlled trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease: Oneyear followup. Surg Innov 13:238249,強(qiáng)烈推薦,中級別(j237。,從長遠(yuǎn)看，LNF經(jīng)濟(jì)效益(jīnɡ j236。guǎn)狹窄一例,7歲男孩 上腹不適、胸骨后燒灼樣疼痛伴吞咽困難4年 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為賁門失弛緩癥，給予調(diào)整飲食，改善胃腸動(dòng)力等治療，癥狀仍進(jìn)一步加重。 術(shù)后上腹不適和胸骨后燒灼(shāozhu243。guǎn)下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術(shù)后改變（術(shù)后1月）。,我院胃食管(sh237。 r233。,汪忠鎬院士(yu224。,2014胃食管(sh237。內(nèi)鏡陰性或者耳鼻喉科、呼吸科和變態(tài)反應(yīng)科專業(yè)醫(yī)師評估陰性的難治性GERD患者，需進(jìn)行反流監(jiān)測(jiān c232。,。反流機(jī)制和反射機(jī)制。,每年舉辦全國性腹腔鏡胃底折疊專題手術(shù)研討會(huì)并作現(xiàn)場(xi224。nzhě)，在二炮總醫(yī)院成立胃食管反流病中心 為了影響更多醫(yī)生，在各種學(xué)術(shù)會(huì)議上呼吁“胃食管反流病不容忽視” 為了讓更多患者認(rèn)識這個(gè)病，在各種媒體現(xiàn)身說法進(jìn)行胃食管反流病科普宣傳。 b236。,討論(tǎol249。guǎn)下段管腔狹窄(術(shù)前)。,入院診斷：GERD，反流性食管炎(LAD級)，食管炎性狹窄，食管裂孔疝。),第六十三頁，共七十八頁。bi233。bi233。di233。li224。,腹腔鏡下胃底折疊(zh233。,磁珠串治療(zh236。ng)了5年的療效隨訪，其結(jié)果發(fā)表在了2014年第14期BMC Gastroenterology(IF=2.11)雜志上。njiū)和評價(jià),2013年，美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì) (SAGES) 發(fā)布了新的臨床指南，強(qiáng)力推薦使用 Stretta 射頻療法治療胃食管反流病(GERD)，認(rèn)為該法安全有效，是治療胃食管反流病的頗具價(jià)值的微創(chuàng)方法。n)治療后賁門正面觀,射頻(sh232。,B.在齒狀線上下每隔0.5cm進(jìn)行6到10個(gè)平面(p237。li225。 p237。 p237。,有條件(ti225。)分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用,Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010。),停藥監(jiān)測(jiān c232。108(3):308328。,推薦(tuīji224。bi233。ch225。)證據(jù),PPI療效(li225。ng),排除其他病因,典型癥狀,上消化道內(nèi)鏡,異常（EoE、EE或其他),針對性治療,非典型癥狀,耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)科,異常（耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)性疾?。?針對性治療,正常,反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性小的患者,停藥反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性大的患者,用藥阻抗pH監(jiān)測,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with nonGERD etiologies.,2013 美國(měi ɡu243。ng)程度（部分至無）均可能不同1,PPI治療(zh236。o),改變生活方式,外科治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力
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