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20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病診療指南(1)(存儲版)

2024-11-16 03:46上一頁面

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【正文】 共八十五頁。n chu225。,糖尿病慢性(m224。ng)的治療,調(diào)脂治療(zh236。,高LDLC合并(h233。b236。qi232。li225。): 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑 鈣通道阻滯劑與β阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑 利尿藥與?阻滯劑,第五十二頁,共八十五頁。,糖尿病合并(h233。阻滯劑 伴有左室收縮功能不全者宜應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L,可用他汀類調(diào)脂藥物,第五十五頁,共八十五頁。b236。ngzh236。n)持續(xù)性微量白蛋白尿(UAE達(dá)20~200μg/min或30~300mg/d或尿白蛋白/肌酐30~300mg/g) 臨床糖尿病腎病 如果病史更長,尿蛋白陽性 甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征 注意:必須除外其它腎臟疾病,必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查,第六十二頁,共八十五頁。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)0.6g/kg,同時(shí)服用α酮酸氨基酸制劑 排出體內(nèi)代謝毒物:采用胃腸透析治療,服用含中藥大黃的藥物 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡:應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂 應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療腎性貧血 使用活性維生素D3治療甲狀旁腺功能(gōngn233。li225。,糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展(fāzhǎn)病程,緩慢進(jìn)展型 神經(jīng)病變與病程正相關(guān),但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān),隨著高血糖控制,代謝(d224。)感覺消失,第七十頁,共八十五頁。n nɑn) 神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機(jī)理不清,高血糖是降低痛閾的可能原因之一,第七十五頁,共八十五頁。o)足趾被拔動,以檢查患者的本體感覺,第七十八頁,共八十五頁。 zh232。 xie)大家,第八十四頁,共八十五頁。若223。隨著病變的發(fā)展,由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè),第八十五頁,共八十五頁。取消原NIDDM(2型糖尿病)中的肥胖及非肥胖亞型。i yīn)后導(dǎo)尿 老年人可通過外科手術(shù)膀胱造瘺,第八十三頁,共八十五頁。ngyǎng)因子,對糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用 改善神經(jīng)血液供應(yīng),第八十頁,共八十五頁。,糖尿病神經(jīng)病變的診斷(zhěndu224。guǎn)舒縮障礙,第七十四頁,共八十五頁。,局部神經(jīng)病變 好發(fā)于老年糖尿病人,起病突然,伴疼痛,主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管梗塞有關(guān) 常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng),使這些受累的神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺麻木、減退甚至(sh232。ng)概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,其發(fā)生率與病程和檢查(jiǎnch225。):對糖尿病腎病終末腎衰竭病人開始透析要早 糖尿病腎病開始透析的指征是: 血清肌酐>530μmol/L(6mg/dl) 肌酐清除率<15~20ml/min,第六十五頁,共八十五頁。n b236。n b236。nzhě)腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高,病情恢復(fù)慢,第五十九頁,共八十五頁。) 必要時(shí)選用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)或支架植入 必須強(qiáng)化血糖及糖化血紅蛋白到目標(biāo)值,第五十六頁,共八十五頁。ng)穩(wěn)定型心絞痛治療要點(diǎn),無禁忌癥時(shí)服阿司匹林75—300mg/日 無禁忌癥時(shí)不論有無(yǒu wb236。li225。)治療 戒煙 減重 節(jié)制飲酒 限制鈉鹽 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu) 加強(qiáng)體力活動 緩解心理壓力,第四十九頁,共八十五頁。li225。,Stamler J et al. Diabetes Care 1993。ng)的治療,調(diào)脂治療的選擇 高TG的治療: 首先(shǒuxiān)改變生活方式、減輕體重、限制飲酒和嚴(yán)格控制血糖 可選擇TG在2.3~4.5mmol/L時(shí)開始藥物治療 首選貝特類藥物,他汀類在治療高TG伴高LDLC時(shí)有一定療效 甘油三酯≥5.6mmol/L時(shí),應(yīng)首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDLC血癥的治療: 減輕體重、運(yùn)動、禁煙和控制血糖 煙酸類藥物能有效升高HDLC,應(yīng)謹(jǐn)慎使用,還可選用貝特類,美國(měi ɡu243。,血脂異常(y236。 部分中藥中加用了磺脲類降糖藥,被誤做純中藥給病人大劑量服用。ng)兩種藥物之間 的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α糖苷酶 抑制劑或雙胍類 或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,血糖控制不滿意,磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類 或 磺脲類/格列奈類+ α糖苷酶抑制劑,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,口服藥**和胰島素(中效或長效制劑每日12次)間的聯(lián)合,血糖控制不滿意,多次胰島素***,胰島素補(bǔ)充治療,胰島素替代治療,注:*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮;**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用 二甲雙胍或格列酮類;***如胰島素用量較大,可加用非胰島素促分泌劑,第三十九頁,共八十五頁。o)程序,新診斷(zhěndu224。,第三十六頁,共八十五頁。,糖尿病的治療(zh236。,選擇(xuǎnz233。)血糖的監(jiān)測 尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況 尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性 尿酮體的監(jiān)測 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分,第二十九頁,共八十五頁。,糖化(t225。)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后,糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c,第二十六頁,共八十五頁。,血糖監(jiān)測(jiān c232。,血糖(xu232。li225。,戒 煙,吸煙對糖尿病的不良作用 吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生(fāshēng)發(fā)展 吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān) 吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān) 戒煙干預(yù) 行為改變: 包括自我教育(閱、視、聽有關(guān)宣傳材料)及個(gè)別和集體心理咨詢 藥物戒煙 : 主要采用煙堿替代治療,第十八頁,共八十五頁。nshēn)糖耐量受損兩種情況,第十四頁,共八十五頁。oji233。,糖調(diào)節(jié)(ti225。)血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(
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