20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童感染的認(rèn)識(shí)20xx06(存儲(chǔ)版)
【正文】 5。) 的治療,治療原則：積極治療原發(fā)病，防治(f225。ngsh237。,一項(xiàng)超過1600例休克患者隨機(jī)接受多巴胺或去甲腎上腺素治療的試驗(yàn)分析(fēnxī) 62％發(fā)生感染性休克 16％發(fā)生心源性休克 16％發(fā)生低血容量性休克 4％為其他類型的分布性休克,第四十七頁，共六十四頁。,病生四機(jī)制(jīzh236。ng)氧供） 補(bǔ)液（液體復(fù)蘇） 泵注（管理血管活性藥物）,第五十頁，共六十四頁。)不足即應(yīng)開始復(fù)蘇 高水平血壓（MAP=8085mmHg）并沒有改善感染性休克患者預(yù)后 容量復(fù)蘇治療目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可,第五十三頁，共六十四頁。r t243。li225。y243。,內(nèi)容(n232。)通氣。NTproBNP實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組發(fā)生肺水腫的心源性疾病者則高于試驗(yàn)組。,謝謝(xi232。ngw233。,解決方案：危重病人個(gè)體化給藥,治療感染最理想情況就是盡可能獲得藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)目標(biāo)值與抗生素發(fā)揮最大活性之間的相關(guān)性 兩條途徑調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)給藥方案：改變給藥策略（實(shí)施每日給藥一次或延長(zhǎng)給藥時(shí)間）；或在治療藥物監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下調(diào)整給藥劑量；或者兩條途徑同時(shí)進(jìn)行,第五十八頁，共六十四頁。也不具有腎臟保護(hù)作用，故不推薦小劑量保護(hù)腎臟 腎上腺素作為二線治療藥物，可引發(fā)心律失常和內(nèi)臟血流減少，增加血液乳酸水平，改變細(xì)胞代謝,第五十五頁，共六十四頁。,注意： 嚴(yán)重感染一旦確定組織灌注(gu224。li225。x236。,膿毒性休克 休克是細(xì)胞(x236。d）靜脈滴注,重癥病例的治療,第四十三頁，共六十四頁。,43,重癥病例(b236。),神經(jīng)(sh233。ng)并發(fā)癥 40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒有任何 潛在疾病,2014年發(fā)表在美國(guó)兒科(233。,其他(q237。,重癥患兒 病情發(fā)展迅速，體溫經(jīng)常(jīngch225。n)（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手冊(cè)[M],第三十二頁，共六十四頁。d233。jūn)：抗菌藥物 非細(xì)菌：病毒抗病毒藥物 非典型感染,第二十七頁，共六十四頁。,超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs大多通過質(zhì)粒介導(dǎo)，攜帶ESBL基因的質(zhì)?？稍诩?xì)菌菌株間轉(zhuǎn)移和傳遞2 ESBLs有廣泛的水解底物(dǐ w249。33(10):579585. 2.楊青,et al.Mohnarin2010年度報(bào)告:0~14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012。n)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2011。,中華兒科雜志編輯(biānj237。,G菌 3326株 64.1,G+菌 1788株 34.4,其他細(xì)菌 77株 1.5,第二十頁，共六十四頁。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率達(dá)18%60%，病死率超過50%1 HAP和VAP是兒科住院和病死的重要原因2,1.中華兒科雜志(z225。ng)呼吸窘迫綜合征兒童中的臨床研究，南華大學(xué)碩士論文,第十六頁，共六十四頁。,NTproBNP實(shí)驗(yàn)組明顯(m237。h242。)地升高 比CRP更早釋放,WHY Procalcitonin? 降鈣素原的臨床意義,第十頁，共六十四頁。,研究對(duì)象：PICU內(nèi)392例重癥兒童(233。),感染性疾病始終是兒科常見病多發(fā)病 病原復(fù)雜、變化、耐藥 患者(hu224。r t243。zh236。nm237。)編委 湖南省優(yōu)秀專家、省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、兒科專業(yè)委員會(huì)主委,講者n)歷史,病床(b236。)感染,接觸史 體溫變化：發(fā)熱門診 臨床常見鏈球菌、肺炎球菌或腦膜炎球菌引起暴發(fā)性紫癜 白細(xì)胞增多(zēnɡ duō)或減少或不成熟白細(xì)胞10%,第五頁，共六十四頁。,結(jié)論：血清PCT水平與PICU患兒感染、膿毒癥及病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切,隨著(su237。i)3(PTX3),研究(y225。在膿毒癥心血管功能損害具有一定的診斷價(jià)值（PTXBNP、CKMB、肌鈣蛋白AUC分別為0．820．770．640．671）,第十二頁，共六十四頁。n)組 （n=52）,NTproBNP對(duì)兒童(233。,胰石蛋白PSP/reg與膿毒癥胰腺(y237。25(15):18391842,第十九頁，共六十四頁。c232。ng)HAP/VAP常見病原菌,流感嗜血桿菌,甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）,耐甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 （MRSA）,不動(dòng)桿菌屬（鮑氏不動(dòng)桿菌為主）,早期(zǎoqī),晚期,第二十二頁，共六十四頁。28(12):905909.,第二十三頁，共六十四頁。,14歲以下患兒細(xì)菌感染(gǎnrǎn)銅綠假單胞菌近年耐藥情況（Mahnarin數(shù)據(jù)）,耐藥率（%）,1.李湘燕,et al. Mohnarin2006～2007年度報(bào)告:14歲以下人群細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。jūn)感染病原菌構(gòu)成以及耐藥情況。i)健康,第二十八頁，共六十四頁。u li225。,病毒感染上呼吸道 導(dǎo)致宿主細(xì)胞(x236。,38,血常規(guī)檢查(jiǎnch225。nz224。lǐ)使用對(duì)癥治療藥物， 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素”,早,降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 縮短病程，減輕(jiǎnqīng)流感病情嚴(yán)重程度， 降低患兒住院率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源,治療(zh236。ng)，年齡＞14天患兒僅用于治療 吸入扎那米韋： ≥7歲兒童治療，≥5歲預(yù)防 帕拉米韋氯化鈉注射液 用于成人或重癥病例,金剛烷胺、金剛乙胺不建議單獨(dú)用于甲型流感的預(yù)防和治療,推薦使用：（1）凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48h內(nèi)給予治療。ngzh236。)可作為一個(gè)預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染（SBIs）的準(zhǔn)確工具 在小于3月齡發(fā)熱但無感染灶評(píng)估分?jǐn)?shù)預(yù)測(cè)SBI的有效性，尤其是侵襲性細(xì)菌感染（IBIs） 西班
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