20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)(存儲版)
【正文】 鏈球苗疫苗（PVCPVC1PPV23）、b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等,世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61.,58,第五十八頁，共六十七頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),61,2）生物制劑 ① 丙種球蛋白(IVIG)：防止某些細(xì)菌( 金葡菌、白喉桿菌、鏈球菌) 感染外, 對呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《疽鸬母腥疽彩钟行?。ng)細(xì)胞膜上的特異性受體, 使之成為活性淋巴細(xì)胞。,非特異性免疫調(diào)節(jié),64,4）中藥免疫調(diào)節(jié)劑 玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)是中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)三味配伍，為歷代醫(yī)家(yī jiā)所推崇。,內(nèi)容(n232。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見原因。,。潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。,65,第六十五頁，共六十七頁。)免疫活性細(xì)胞, 促迚T細(xì)胞有絲分裂, 長期服用可使IgA分泌增加, 增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。,非特異性免疫調(diào)節(jié),62,③ 轉(zhuǎn)移因子( TF)：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成(h233。 ② 泛福舒：提取自8 種呼吸道常見致病菌( 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性及抗病毒活性。f225。 hǎo)方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染 健康均衡的飲食 主動免疫2 非特異性免疫調(diào)節(jié)3,Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111115.,55,第五十五頁，共六十七頁。iy225。n)病。ng)抗生素 對癥治療同反復(fù)肺炎,48,第四十八頁，共六十七頁。 護(hù)理恰當(dāng)。guǎn)出現(xiàn)，易誤診為反復(fù)肺炎或肺不張。,3）閉塞性毛細(xì)支氣管炎： 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘鳴音，過敏原陽性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。 ★食管阻塞或動力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。o)性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 ④心臟和大血管的先天異常包括雙主動脈弓，其中最常見的是雙主動脈弓包圍氣管和食管。中性粒細(xì)胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍(lán)（NBT）實驗陽性,35,第三十五頁，共六十七頁。)肺炎病因,先天性氣道發(fā)育異常：如氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些(zh232。o)感染的病因,反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，多與護(hù)理不當(dāng)、入幼托機構(gòu)起始階段(jiēdu224。ngbi224。,病因(b236。n)母乳喂養(yǎng)6個月,完全配方奶粉 喂養(yǎng)6個月,哺乳和配方奶粉結(jié)合 喂養(yǎng)6個月,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的0～24個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比,27,病因,第二十七頁，共六十七頁。,★母乳喂養(yǎng)缺乏/減少 ★日托 ★家庭人口多，過度擁擠 ★父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染 ★早熟、低體重(tǐzh242。ng)對感染的易感性增加,在5～6歲以前，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育(fāy249。n)存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶 主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播 是否發(fā)??？機體的抵抗力,22,病因(b236。r)呼吸功能的主要生理特點,肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體表面積(mi224。,1）氣道異物多發(fā)生于右側(cè) 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 3） 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎； 4）支氣管肺炎時常(sh237。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6—12月時發(fā)育。ng)呼吸道的生理解剖特點,第十三頁，共六十七頁。 t243。ngsh237。,第六頁，共六十七頁。兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)的診治,1,（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）,第一頁，共六十七頁。ng)反復(fù)呼吸道感染定義,第五頁，共六十七頁。,反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少 7 天以上； 若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染； 確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年； 反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實(zh232。)呼吸道感染,,2.46%,12% 10.14% 10% 8%,溫州市9947名0～14歲不同(b249。r t243。n)） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位 咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發(fā)育達(dá)高峰，
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