20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)(已修改)
2024-11-04 23:05 本頁面
【正文】 兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)的診治,1,（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）,第一頁，共六十七頁。,常見問題,我的小孩總是感冒咳嗽，總是不斷根，怎么辦？ 我的小朋友總是扁桃體腫大及化膿，是不是要做手術(shù)？總是吃消炎藥，會不會有什么影響？ 我的小孩總是患支氣管炎和肺炎，怎么辦？我應(yīng)該(yīnggāi)怎樣提高免疫力？ 好多問題……？？,第二頁，共六十七頁。,第三頁，共六十七頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,4,,兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)定義,1,,兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)負(fù)擔(dān),2,,兒童反復(fù)呼吸道生理特點,3,兒童反復(fù)呼吸道感染病因,4,兒童反復(fù)呼吸道感染治療,5,,兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防,6,第四頁，共六十七頁。,一、兒童(233。r t243。ng)反復(fù)呼吸道感染定義,第五頁，共六十七頁。,第六頁，共六十七頁。,反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁(p237。nf225。n)，超出正常范圍。,反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)判斷條件,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華(Zhōnghu225。)兒科雜志.2008, 46(2):108110,7,反復(fù)呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現(xiàn)象。,第七頁，共六十七頁。,反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少 7 天以上； 若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染； 確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年； 反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實(zh232。ngsh237。)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。,8,第八頁，共六十七頁。,二、兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)疾病負(fù)擔(dān),第九頁，共六十七頁。,▼ 在發(fā)展中國家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因為 急性呼吸道感染1 ▼ 衛(wèi)生部2011年《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》：肺炎是中國5以 下兒童主要死因的第二位2 ▼ 2012年，中國5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬，致死的首位病因是 早產(chǎn)(zǎochǎn)并發(fā)癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬， 15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）,1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):18494. 2.《中國(zhōnɡ ɡu243。)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》, 2011.,10,發(fā)病率、死亡率高：,第十頁，共六十七頁。,反復(fù)(fǎnf249。)呼吸道感染,,,,,,2.46%,12% 10.14% 10% 8%,溫州市9947名0～14歲不同(b249。 t243。nɡ)年齡段兒童RRTI患病率 13.01%,5.96%,6.09%,2% 0%,4%,6%,14%,嬰兒(yīng 233。r)組 (n=568) 0～,幼兒組 (n=1184) 1～,學(xué)齡前期組 (n=2660) 3～,學(xué)齡期組 (n=4041) 7～,青春期組 (n=1494) 13～,RRTI患病率,年齡段（歲）,溫州市4個街道內(nèi)10293名0～14歲兒童呼吸道疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示：幼兒組和學(xué)齡前期組RRTI患病率 最高，分別達到10.14%和13.01%,,,第十一頁，共六十七頁。,抗生素處方(chǔfāng)量大，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大,1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections antibiotic prescribing. 2008.,英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的60% 每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了1500萬英鎊 濫用（例如不必要或無指征時使用）和/或誤用（例如不正確(zh232。ngqu232。)的抗生素；劑量和/或療程不當(dāng)）抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥 社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（曠課，花費）,12,第十二頁，共六十七頁。,三、兒童(233。r t243。ng)呼吸道的生理解剖特點,第十三頁，共六十七頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)由肺外呼吸道和肺兩大部分組成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管 上、下呼吸道(環(huán)狀軟骨)： 鼻、咽、喉稱為上呼吸道 氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管合稱下呼吸道,14,第十四頁，共六十七頁。,上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)解剖特點,鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成 鼻竇 出生時較大（15歲接近成人(ch233。ng r233。n)） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位 咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發(fā)育達高峰， 14—15歲后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6—12月時發(fā)育。 鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全,第十五頁，共六十七頁。,易患急性鼻竇炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先
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