【正文】 系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物。,4）肺結(jié)核 ： ★咳嗽和發(fā)熱：臨床主要表現(xiàn) ★喘息癥狀：如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管(q236。n x236。),第四十一頁，共六十七頁。,反復(fù)吸入: ★ 常見原因為神經(jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。,38,第三十八頁，共六十七頁。 原因：①心臟擴(kuò)大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出(p225。)6月12月齡發(fā)病，表現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌性呼吸道感染等。o)不當(dāng)向下蔓延所致 慢性鼻竇炎支氣管炎綜合征 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）,33,第三十三頁，共六十七頁。,反復(fù)上呼吸道(sh224。,第三十頁，共六十七頁。ixi232。n)的累計發(fā)生率,月,完全(w225。,1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127131.,病因(b236。,兒童(233。,四、兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)病因,第二十一頁，共六十七頁。ix237。,右側(cè)支氣管短粗較直 1）氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側(cè)支氣管細(xì)長 2）氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織 3）氣道內(nèi)血管豐富(fēngf249。ng r233。,三、兒童(233。,反復(fù)(fǎnf249。,第七頁，共六十七頁。r t243。,常見問題,我的小孩總是感冒咳嗽，總是不斷根，怎么辦？ 我的小朋友總是扁桃體腫大及化膿，是不是要做手術(shù)？總是吃消炎藥，會不會有什么影響？ 我的小孩總是患支氣管炎和肺炎，怎么辦？我應(yīng)該(yīnggāi)怎樣提高免疫力？ 好多問題……？？,第二頁，共六十七頁。,反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁(p237。)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。nɡ)年齡段兒童RRTI患病率 13.01%,5.96%,6.09%,2% 0%,4%,6%,14%,嬰兒(yīng 233。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全,第十五頁，共六十七頁。ch225。n jī)計算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量：小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,第十九頁，共六十七頁。ngyīn),第二十二頁，共六十七頁。) T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1和Th2細(xì)胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關(guān)重要 非提異性免疫功能差,1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536. 2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):110713. 3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.,24,病因(b236。ng)、營養(yǎng)不良 ★過敏/特應(yīng)性 ★上/下氣道的解剖/功能改變,危險(wēixiǎn)因素：,26,病因(b236。,護(hù)理不當(dāng) 人托幼(tuō y242。ngyīn),第二十九頁，共六十七頁。n)和先天性疾病,? 先天性肺囊腫、先天性膈疝、食管氣管瘺、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育不良、氣管異物等疾病使呼吸道上皮纖毛防御功能障礙，或因呼吸道器官本身發(fā)育不良、功能不全易導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。n)、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等有關(guān) 部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎 免疫學(xué)檢查提示有暫時性免疫低下,第三十二頁，共六十七頁。xiē)畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎 1）氣管性支氣管：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。,先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起(yǐnqǐ)反復(fù)肺炎。,37,第三十七頁，共六十七頁。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。其他少見原因有腸源性的重復(fù)畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細(xì)胞瘤等。,42,易誤診反復(fù)肺炎(f232。肺功能提示(t237。 ★鑒別：主要通過結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和結(jié)核菌素試驗，以及肺部CT上有無縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大等。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防(y249。,反復(fù)(fǎnf249。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常 過敏原檢查。n)處理原則,尋找病因、針對基礎(chǔ)病處理:如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病 抗感染治療:主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標(biāo)性用藥。,防控措施(cu242。ng)治療,細(xì)菌(x236。,第六十頁，共六十七頁。ch233。,第六十三頁，共六十七頁。,Thanks,封底(fēngdǐ),Thank You,66,第六十六頁，共六十七頁。③長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)