【正文】 ③長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。,第六十三頁，共六十七頁。,第六十頁，共六十七頁。,防控措施(cu242。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常 過敏原檢查。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防(y249。肺功能提示(t237。其他少見原因有腸源性的重復(fù)畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細(xì)胞瘤等。,37,第三十七頁，共六十七頁。xiē)畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎 1）氣管性支氣管：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。n)和先天性疾病,? 先天性肺囊腫、先天性膈疝、食管氣管瘺、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育不良、氣管異物等疾病使呼吸道上皮纖毛防御功能障礙，或因呼吸道器官本身發(fā)育不良、功能不全易導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。,護(hù)理不當(dāng) 人托幼(tuō y242。) T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1和Th2細(xì)胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關(guān)重要 非提異性免疫功能差,1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536. 2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):110713. 3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.,24,病因(b236。n jī)計算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量：小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,第十九頁，共六十七頁。 鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全,第十五頁，共六十七頁。nɡ)年齡段兒童RRTI患病率 13.01%,5.96%,6.09%,2% 0%,4%,6%,14%,嬰兒(yīng 233。,反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁(p237。r t243。,反復(fù)(fǎnf249。ng r233。ix237。,兒童(233。n)的累計發(fā)生率,月,完全(w225。,第三十頁，共六十七頁。o)不當(dāng)向下蔓延所致 慢性鼻竇炎支氣管炎綜合征 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）,33,第三十三頁，共六十七頁。 原因：①心臟擴(kuò)大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出(p225。,反復(fù)吸入: ★ 常見原因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。n x236。,反復(fù)上呼吸道感染處理(chǔlǐ)原則,尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物。n)微生物檢測:應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物 肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴(kuò)張、 氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等,50,第五十頁，共六十七頁。,六、反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)的預(yù)防措施,第五十四頁，共六十七頁。 chū)導(dǎo)管,3. 針對性病原治療,4. 控制抗菌藥物使用,5. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,6. 專家會診,7. 治療感染，而非污染,8. 治療感染，而非寄植,9. 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,10. 及時停用抗菌藥物,11. 隔離患者,12. 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,面對肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)： 美國CDC提出預(yù)防抗生素耐藥的12項(xiàng)措施,59,第五十九頁，共六十七頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),63,3）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ① 西咪替?。簽镠2受體阻斷劑, 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用。抗生素處方量大，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。nx237。,第六十四頁，共六十七頁。 ② 干擾素(IFN)：能妨礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。) 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等 消毒及處置： 室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒 起居室定期通風(fēng)，每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時,56,第五十六頁，共六十七頁。,特殊檢查: 懷疑(hu225。 必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。肺片和高分辨CT表現(xiàn)為過度充氣，細(xì)支氣管阻塞及支氣管擴(kuò)張。,鑒別(ji224。n n225。,原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。nɡ)綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性α1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率更高。 2）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動，同時又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。hu236。 s242。n chu225。ngqu232。,反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)判斷條件,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華(Zhōnghu225。,主要(zhǔy224。,二、兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)疾病負(fù)擔(dān),第九頁，共六十七頁。,上呼吸道(sh224。n chu225。o)病原體病毒和細(xì)菌,≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常見的引起呼吸道感染的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染經(jīng)常(jīng