20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)-文庫吧
2024-11-04 23:05 本頁面
【正文】 天性喉喘鳴 反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染 鼻淚管阻塞(zǔs232。)、結(jié)膜充血、結(jié)膜炎,上呼吸道臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,第十六頁，共六十七頁。,右側(cè)支氣管短粗較直 1）氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側(cè)支氣管細(xì)長 2）氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織 3）氣道內(nèi)血管豐富(fēngf249。)、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足 4）肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 5）肺泡數(shù)量少；,下呼吸道解剖(jiěpōu)特點,第十七頁，共六十七頁。,1）氣道異物多發(fā)生于右側(cè) 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 3） 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎； 4）支氣管肺炎時常(sh237。ch225。ng)發(fā)生缺氧征,下呼吸道臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,第十八頁，共六十七頁。,19,生理特點,1）呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊 2）呼吸類型(l232。ix237。ng) ：腹式，胸腹式 3）呼吸功能特點 ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析,小兒(xiǎo 233。r)呼吸功能的主要生理特點,肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體表面積(mi224。n jī)計算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量：小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,第十九頁，共六十七頁。,呼吸道免疫(miǎny236。)特點,非特異性功能較差：咳嗽(k233。 s242。u)反射 纖毛運動 特異性功能也較差：肺泡吞噬細(xì)胞，TH細(xì)胞 IgA、 IgG低 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足 易患呼吸道感染,,第二十頁，共六十七頁。,四、兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)病因,第二十一頁，共六十七頁。,呼吸道感染(gǎnrǎn),引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛(guǎngf224。n)存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶 主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播 是否發(fā)??？機(jī)體的抵抗力,22,病因(b236。ngyīn),第二十二頁，共六十七頁。,呼吸道感染的主要(zhǔy224。o)病原體病毒和細(xì)菌,≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常見的引起呼吸道感染的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染經(jīng)常(jīngch225。ng)合并/繼發(fā)細(xì)菌感染 多種細(xì)菌都與呼吸道感染有關(guān),1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,23,病因(b236。ngyīn),第二十三頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)對感染的易感性增加,在5～6歲以前，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育(fāy249。) T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1和Th2細(xì)胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關(guān)重要 非提異性免疫功能差,1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536. 2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):110713. 3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.,24,病因(b236。ngyīn),第二十四頁，共六十七頁。, 社會(sh232。hu236。)和環(huán)境因素：對呼吸系統(tǒng)病原體的暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人口密集地區(qū)）和環(huán)境因素（吸煙、污染） 生理和遺傳因素 例如家族史，過敏/特應(yīng)性 基礎(chǔ)性疾?。悍磸?fù)下呼吸道感染患兒多數(shù)有。,1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127131.,病因(b236。ngyīn),25,第二十五頁，共六十七頁。,★母乳喂養(yǎng)缺乏/減少 ★日托 ★家庭人口多，過度擁擠 ★父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染 ★早熟、低體重(tǐzh242。ng)、營養(yǎng)不良 ★過敏/特應(yīng)性 ★上/下氣道的解剖/功能改變,危險(wēixiǎn)因素：,26,病因(b236。ngyīn),第二十六頁，共六十七頁。,危險因素(yīn s249。)–缺乏母乳喂養(yǎng),Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.,OM=中耳炎,OM事件(sh236。ji224。n)的累計發(fā)生率,月,完全(w225。nqu225。n)母乳喂養(yǎng)6個月,完全配方奶粉 喂養(yǎng)6個月,哺乳和配方奶粉結(jié)合 喂養(yǎng)6個月,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的0～24個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比,27,病因,第二十七頁，共六十七頁。,護(hù)理不當(dāng) 人托幼(tuō y242。u)機(jī)構(gòu)起始階段 缺乏鍛煉 遷移住地 被動吸入煙霧 環(huán)境污染,28,第二十八頁，共六十七頁。,29,營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏 1）營養(yǎng)不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細(xì)胞免疫功能異常，易導(dǎo)致感染
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