【正文】 方面：（一）政策宣傳不夠深入。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太貴”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級財政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。我總結(jié)發(fā)現(xiàn)，他們共同的關(guān)注點主要在以下幾個方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關(guān)法律規(guī)范；新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問題上的職責(zé)不夠明確。加強(qiáng)法制建設(shè)；加大對農(nóng)民的宣傳力度；根據(jù)農(nóng)村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉(zhuǎn)變增長觀念，明確政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責(zé)；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對合作醫(yī)療基金的運(yùn)作和監(jiān)管；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，積極為最廣大的農(nóng)民服務(wù)。他們認(rèn)為主要原因有三點：一是保險公司的運(yùn)行狀況和信譽(yù)很難取得農(nóng)民的信任；二是保險公司缺乏政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)、支持功能；三是保險公司難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性。第一種是基金管理方式，第二種是保險合同方式，第三種是混合方式。趙亮認(rèn)為，2002年我國政府開始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現(xiàn)出來。其一，制度設(shè)計當(dāng)然是盡量簡單合理就好，而不應(yīng)分割成太多塊，太過復(fù)雜。結(jié)論由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對新農(nóng)合進(jìn)行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。第三,保險公司應(yīng)進(jìn)一步慎重選擇和探索參與新農(nóng)合的方式，以保險合同參與新農(nóng)合的方式值得探討。2003年以來。（二）商業(yè)保險參與新農(nóng)合的研究關(guān)于商業(yè)保險能不能參加新農(nóng)合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點認(rèn)為，應(yīng)該大力鼓勵商業(yè)保險參與新農(nóng)合，也有一部分的學(xué)者則持否定態(tài)度。盡管這項制度還有它不完善的地方，但確實是一項惠民的好政策，得到廣大農(nóng)民的擁護(hù)和積極參與。而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任”；三是新型合作醫(yī)療保險以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差；四是新型合作醫(yī)療保險實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，一個縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較??； 五是在建立新型合作醫(yī)療保險制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，對農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進(jìn)行醫(yī)療救助，另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，還鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、擴(kuò)大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂用藥”。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作自2003年開展以來，總體進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。這項成果對未來公共衛(wèi)生政策的制定提供了信息，為目前農(nóng)村醫(yī)療改革提供政策評價的依據(jù)，因此具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)價值和社會價值。成果的重要觀點是，在目前居民“看病難、看病貴”、醫(yī)療衛(wèi)生公平性差的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革必將更加重視政府的作用，醫(yī)療保健市場的市場失靈和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向必須是堅持發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。研究結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用存在不公平，疾病加劇了貧窮，醫(yī)療支出更多地集中于收入較低的人群，這導(dǎo)致居民患病后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步地加大了人群的貧富差距，然而，在實行新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償后，這種不公平程度有所改善。成果圍繞以上內(nèi)容展開研究，主要內(nèi)容為：第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度演變和發(fā)展的背景描述。第四篇：推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究南京農(nóng)業(yè)大學(xué)張兵教授主持完成的國家社會科學(xué)基金項目《推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度研究》（項目批準(zhǔn)號為07BJY097），最終成果為研究報告《推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》。我省將符合條件的中（藏）醫(yī)院全部納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。九是對孕產(chǎn)婦住院分娩實行限價報銷制度。二是取消了在縣內(nèi)的逐級轉(zhuǎn)診，讓參合農(nóng)牧民自主選擇縣內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三是充分尊重農(nóng)牧民意愿。民政部門核定特困醫(yī)療救助對象。%下降至現(xiàn)在的41%。全省39個縣中，有15個國定貧困縣，10個省定貧困縣，占全省總縣數(shù)的64%，貧困人口145萬，占農(nóng)牧民的41%，農(nóng)牧民“看病難”突出表現(xiàn)為無錢看病。一是市政府應(yīng)制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法或條例，對資金籌集、安排使用、醫(yī)療范圍、報銷比例等方面加強(qiáng)監(jiān)管，待新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成熟后，應(yīng)進(jìn)行地方立法?！靶〔〔怀龃?，大病才上醫(yī)院”。一是市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家縣及鎮(zhèn)醫(yī)院，區(qū)、局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所（室），有條件的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)對口幫帶村衛(wèi)生所（室）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資和監(jiān)管應(yīng)做為考核縣區(qū)工作的一項約束性指標(biāo)。一是政府應(yīng)進(jìn)一步明確承諾這項制度是一項長期的制度，廣泛深入地做好宣傳工作，消除部分農(nóng)民思想上的歷史痕跡和疑慮，讓農(nóng)民吃上“定心丸”。1995年到2005年的十年間，我市農(nóng)村衛(wèi)生投入4893萬元。今年這項工作已在全市59個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動，占全市農(nóng)民總數(shù)的85%以上。再如經(jīng)費(fèi)不足與地方財政困難的矛盾。我們既要客觀地肯定其階段性成效，又要實事求是地分析當(dāng)前新農(nóng)合制度運(yùn)行中面臨的主要矛盾，及時尋找對策，確保其可持續(xù)性。四是必須堅持全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因為實施了新農(nóng)合而過快提高醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)不僅沒有減輕反而加重。隨著人們對健康需求的日夜增長，農(nóng)民“看病貴、看病難”成為最迫切的問題，影響了廣大農(nóng)民的根本健康利益。2008年，中央對中西部地區(qū)的參合農(nóng)民補(bǔ)助為每人每年40元，地方財政也相應(yīng)提高到40元，農(nóng)民個人繳費(fèi)增加到20元。黨的十七屆三中全會提出，到2020年農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度要更加健全。發(fā)展，對于全面建設(shè)小康社會，加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化具有決定性意義。據(jù)衛(wèi)生部資料顯示，從2003年到2008年上半年，共補(bǔ)償資金847億元。新農(nóng)合實施兩年來群眾滿意度達(dá)到90%以上。三是統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系。2007年3月第一次制訂的實施方案試運(yùn)行一段時間后，發(fā)現(xiàn)基金沉積量較大，本著確?；鸢踩妥寘⒑限r(nóng)民最大程度受益的原則，于2007年7月對補(bǔ)償政策作了適當(dāng)調(diào)整：調(diào)低了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，提高了補(bǔ)償比；實行補(bǔ)償保底政策；綜合考慮五保、低保、關(guān)愛女孩戶、優(yōu)撫對象等弱勢、特殊群體的實際情況，適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；鑒于農(nóng)民被犬傷后防疫費(fèi)用壓力大，將其納入定額補(bǔ)助；對單次住院費(fèi)用萬元以上者實行了大病特補(bǔ)。在農(nóng)民收入水平還不穩(wěn)定、不平衡的情況下，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平建立彈性的籌資機(jī)制顯得十分必要。還有就是基金的風(fēng)險與有限管理能力的矛盾。一是依照國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，縣級財政籌資困難。出于資金運(yùn)行安全考慮，確實給農(nóng)民帶來了很大實惠，但如需花幾萬元以上，對于一般農(nóng)民而言，個人應(yīng)承擔(dān)的部分仍然是難以化解的“天文”數(shù)字。有條件的地區(qū)，應(yīng)把籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元以上，暫無條件的地區(qū)也絕不能低于40元。一是調(diào)整市財政衛(wèi)生投入格局，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上應(yīng)多向農(nóng)村傾斜，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療設(shè)備更差。健全三級醫(yī)療服務(wù)體系。三是市縣財政應(yīng)落實預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)，加大農(nóng)村地方病、傳染病和人畜共患疾病的防治力度。四是在政府的指導(dǎo)下，條件成熟時可在一個地區(qū)進(jìn)行醫(yī)藥分置經(jīng)營的試點，為建立起與農(nóng)民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)體制和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)做出努力。為做好工作，省委、省政府成立了