【正文】 府的有效監(jiān)管，確保其不斷提高服務(wù)能力和水平。事物的發(fā)展往往伴隨著風(fēng)險(xiǎn)和矛盾積聚，新農(nóng)合制度的實(shí)施也不例外。只有堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，正確處理好新農(nóng)合實(shí)施過程中的各種關(guān)系，才能切實(shí)消除工作中的“中、梗、阻”，減少矛盾和壓力，推進(jìn)新農(nóng)合制度順利實(shí)施。農(nóng)民參加新農(nóng)合，目的是減輕因患病帶來的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持以人為本，就是要以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，從群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，讓發(fā)展的成果惠及全體人民。自2003年起，中央和地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的投入逐年加大。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有全社會(huì)的小康。2002年10月，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出：各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2008年6月30日，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2729個(gè)，已覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），提前2年實(shí)現(xiàn)了在全國(guó)農(nóng)村基本建立起新農(nóng)合制度的目標(biāo)。實(shí)踐證明，只有堅(jiān)持以人為本，以農(nóng)民為中心，嚴(yán)格監(jiān)管，服務(wù)農(nóng)民，才能切實(shí)保障農(nóng)民群眾健康權(quán)益，得到他們的真正認(rèn)可和擁護(hù)，推進(jìn)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。新農(nóng)合制度帶來的方便和實(shí)惠，一定程度上依賴于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施。2008年，按照國(guó)家加大對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償資金投入比例的相關(guān)要求，再次對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整，進(jìn)一步完善補(bǔ)償方案。又如獲取醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不足的矛盾?，F(xiàn)有的籌資增長(zhǎng)機(jī)制、管理能力、設(shè)備配備、財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)等還不能完全確?；鸢踩\(yùn)行。今年初按省要求人均籌資40元，縣財(cái)政需人均補(bǔ)助5元，完全可以消化。由于指定的醫(yī)院都在鎮(zhèn)政府所在地，路途較遠(yuǎn)的農(nóng)民看病很不方便。對(duì)于個(gè)人繳納的部分，應(yīng)借鑒江蘇贛榆縣滾動(dòng)繳資的經(jīng)驗(yàn)，在農(nóng)民完全自愿的情況下，讓農(nóng)民用報(bào)銷所得費(fèi)用再預(yù)繳下年的資金。二是通過爭(zhēng)取和利用國(guó)債項(xiàng)目，年內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到《遼寧省縣（市）醫(yī)院臨床技術(shù)建設(shè)規(guī)范》規(guī)定的目標(biāo)，同時(shí)利用國(guó)債項(xiàng)目向鎮(zhèn)醫(yī)院延伸。健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作至關(guān)重要。四是提高大病報(bào)銷的上限，對(duì)特別困難的農(nóng)民采取特別的救助。第三篇：積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療努力解決農(nóng)牧民“看病難”問題青海省衛(wèi)生廳（二○○六年一月）各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的總體安排部署，我省自2003年8月開展試點(diǎn)以來，經(jīng)過3年時(shí)間，到2005年11月，在全省39個(gè)縣（市）全部推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋全省355萬農(nóng)牧民，提前3年實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面覆蓋。3年中省政府5次召開常務(wù)會(huì)議專題研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，召開5次新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，專題安排部署工作，并承擔(dān)中央補(bǔ)助資金2230萬元，使尚未納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍的縣各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。每年組織財(cái)政、民政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門組成聯(lián)合督導(dǎo)檢查組到基層檢查督導(dǎo)工作23次，并邀請(qǐng)財(cái)政部駐青海專員辦參加監(jiān)督檢查，形成了領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)機(jī)制。三、農(nóng)民參與，暢通農(nóng)牧民群眾表達(dá)意愿的渠道。實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)牧民的健康保障制度，只有充分體現(xiàn)農(nóng)牧民的意愿，符合農(nóng)牧民的利益，農(nóng)牧民直接參與，才能有效推進(jìn)。五是放寬基本用藥范圍，增加用藥品種。我省地域遼闊，地區(qū)之間自然環(huán)境、人口分布、交通狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件等有較大差異。全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除提供醫(yī)療服務(wù)外，對(duì)參合農(nóng)牧民提供了免收掛號(hào)費(fèi)，減免10%的診查、B超、心電圖、透視拍片、檢驗(yàn)、麻醉和手術(shù)費(fèi)用的“一免七減”優(yōu)惠服務(wù)，受到了農(nóng)牧民群眾的好評(píng)。我國(guó)政府從2003年開始在300多個(gè)縣試點(diǎn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年進(jìn)入全面推廣階段，從目前該政策的實(shí)施情況來看，運(yùn)行較為順利，在全國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)了90%以上的覆蓋率，國(guó)家補(bǔ)貼金額逐年提高，患者醫(yī)療支出報(bào)銷比例也逐步提高，越來越多的農(nóng)民患者從中受益。成果分析了農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，重點(diǎn)探討了良好的健康狀況對(duì)人們生存和發(fā)展的重要性，分析了農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略。第五，農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響因素。作者認(rèn)為，新農(nóng)合也承載著促進(jìn)醫(yī)療公平性的歷史使命，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在不公平分布，經(jīng)濟(jì)狀況差的人，健康狀況也較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可得性也較差。再次，完善政府農(nóng)村公共服務(wù)供給、提高農(nóng)村居民生活環(huán)境、提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、進(jìn)一步建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給體系，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)部門通力合作，促進(jìn)農(nóng)民健康。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡??；同時(shí)，存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑。造成報(bào)銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報(bào)銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報(bào)銷范圍，影響農(nóng)民受益。（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗(yàn)、急救和交通工具，醫(yī)療設(shè)備就是聽診器、血壓計(jì)和溫度計(jì)，連一些基本的工作都無法開展。對(duì)有些意見筆者卻不太同意，一是有人認(rèn)為多數(shù)農(nóng)民生活比較困難，繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔(dān)救助任務(wù)。此外，還有一些較為新穎的觀點(diǎn)，趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對(duì)實(shí)踐的調(diào)查認(rèn)知，他們列出的三點(diǎn)主要原因是缺乏說服力的。同時(shí)，衛(wèi)敏認(rèn)為，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)的發(fā)展過程中也存在一些問題,主要表現(xiàn)在：首先,新農(nóng)合在試點(diǎn)工作階段面臨的困難和問題,也成為保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合必須要面對(duì)的基本現(xiàn)實(shí)。從國(guó)外，尤其是一些發(fā)展中國(guó)家的實(shí)踐來看，微型保險(xiǎn)組織模式值得借鑒。其二，社會(huì)保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個(gè)國(guó)家的公民，理應(yīng)受到平等的待遇，而不應(yīng)讓各個(gè)地方“各具特色”，損害社會(huì)保障的公平性。就在中國(guó)的可行性而言，從國(guó)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，微保組織多成立于一些剛達(dá)到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國(guó)中西部欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。加之新農(nóng)合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)藥費(fèi)用卻上漲過快，所有這些,使得保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，到2005年6月底，全國(guó)共有6家保險(xiǎn)公司在江蘇、河南等8個(gè)?。▍^(qū)）的68個(gè)縣（市區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。而對(duì)于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實(shí)質(zhì)的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和接受難，少數(shù)群眾對(duì)這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。在醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報(bào)銷比例低，加之區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥過多、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實(shí)際報(bào)銷比例較低。在經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的邊遠(yuǎn)村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。最后，要堅(jiān)持自下而上的需求導(dǎo)向，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度安排，加強(qiáng)政府新農(nóng)合制度的宣傳和管理能力，對(duì)參合居民就診報(bào)銷的程序和規(guī)范性要求進(jìn)行指導(dǎo)，探尋外出務(wù)工人員新農(nóng)合報(bào)銷制度，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度。作者認(rèn)為，在討論某一政策影響或經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)結(jié)果變量的影響時(shí)，關(guān)鍵在于科學(xué)方法的選擇。成果利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶參加新農(nóng)合的影響因素，結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參加的制度安排抹平了農(nóng)民的個(gè)體特征對(duì)選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發(fā)生