【正文】 二、護(hù)理措施提供心理支持：教會(huì)孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑測(cè)體重及基礎(chǔ)代謝率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護(hù)理指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰不能哺乳者做好退乳的護(hù)理三、健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無(wú)碘飲食指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動(dòng)和精神刺激沒(méi)有藥物禁忌者教會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)避孕措施產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)：觀察宮縮、胎心、宮口開(kāi)大情況注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量二、護(hù)理措施（一）臨產(chǎn)前：產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時(shí)，助產(chǎn)士立即詢問(wèn)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無(wú)臨產(chǎn)生命體征檢查產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生確認(rèn)未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息（二）分娩時(shí)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時(shí)呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂(lè)車行走，音樂(lè)、艾炙等減輕分娩不適胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾正常產(chǎn)婦每46小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無(wú)菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺(tái)接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇麻醉方式會(huì)陰保護(hù)或無(wú)保護(hù)接產(chǎn)，盡可能減少會(huì)陰側(cè)切和裂傷第三產(chǎn)程正確處理胎盤、正確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門檢查，排除有無(wú)縫線穿透1協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每1530分鐘按壓子宮及監(jiān)測(cè)血壓一次，密切觀察陰道流血情況1指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）1準(zhǔn)確、及時(shí)書寫產(chǎn)時(shí)記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單1觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時(shí)排尿），避免引起產(chǎn)后出血1產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護(hù)士進(jìn)行床邊交接三、健康教育介紹分娩經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng)（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)進(jìn)食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時(shí)排尿排便。按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。孕20周以后補(bǔ)充鐵劑及維生素C，指導(dǎo)鐵劑服用注意事項(xiàng)。出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎膜破裂時(shí)，及時(shí)告之助產(chǎn)士。出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護(hù)，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)入產(chǎn)程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過(guò)度用力，可行會(huì)陰側(cè)切必要時(shí)用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、詳細(xì)檢查宮 腔是否完整、宮頸有無(wú)缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無(wú)裂開(kāi)。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展?；蛴螟B巢或袋鼠式護(hù)理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化按需喂養(yǎng)。三、健康指導(dǎo)講解妊娠對(duì)心臟負(fù)擔(dān)的影響，注意休息，避免疲勞。臥床休息，左側(cè)臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。講解所用藥物的作用，做好皮膚護(hù)理。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)治療。定期立即經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復(fù)舊情況，觀察會(huì)陰墊準(zhǔn)確評(píng)估出血量。講解留取會(huì)陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，防止低血糖。按時(shí)測(cè)量胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒安危。避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動(dòng)作。出現(xiàn)異常必須終止妊娠時(shí)，做好解釋工作。測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。三、健康指導(dǎo)講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預(yù)防及保健知識(shí)。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，按時(shí)測(cè)胎心，胎心監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及接?jì)雰河梦?，送產(chǎn)婦到手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接班。正確測(cè)量產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)、上廁所時(shí)防止跌傷。監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度。宮口開(kāi)大36cm進(jìn)入活 躍期，咨詢醫(yī)生是否停藥。告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法及無(wú)痛分娩的實(shí)施方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合接產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。1按時(shí)了解子宮復(fù)舊，查看會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。關(guān)心、支持孕婦，給予心理安慰。各職能科室分工協(xié)作對(duì)婦產(chǎn)科、兒科進(jìn)行安全督導(dǎo)和管理，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的人員，進(jìn)行處罰，并取消評(píng)先、評(píng)優(yōu)的資格。并將一系列制度編訂成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，組織全體醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)制度。針對(duì)重復(fù)、普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，科內(nèi)組織安全討論分析，并作為日常檢查的重點(diǎn)，護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理安全隱患及質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)、反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，確保每一項(xiàng)工作始終在醫(yī)療核心制度的約束下執(zhí)行。 加強(qiáng)思想教育，以思想教育為先導(dǎo)，樹立“以病人為本”全心全意為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)。 護(hù)士長(zhǎng)的管理由于目前護(hù)士長(zhǎng)要花大量時(shí)間與精力從事大量鎖碎的行政管理，所以護(hù)士長(zhǎng)管理職能受影響，使得有些工作難以有效完成。 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量意識(shí)淡漠，工作中思想不集中，上班玩手機(jī)，主觀臆斷，憑印象工作。 術(shù)后病人飲食指導(dǎo)不到位，發(fā)生飲食不當(dāng)。、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士分層?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)低年資護(hù)士三基培訓(xùn)考核力度，括展高年資護(hù)士知識(shí)層面，將?？浦R(shí)，婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)滲入到培訓(xùn)內(nèi)容中。2月組織科室護(hù)士結(jié)合本科特點(diǎn)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)專題討論。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生?？剖腋鶕?jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。（2）制度、流程執(zhí)行不到位別護(hù)理人員有章不循、粗心大意，在各實(shí)際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，異常情況發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理不及時(shí)；護(hù)理文書記錄不詳細(xì)以及出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。（2）工作規(guī)范要點(diǎn)①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類為內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，可見(jiàn)發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。護(hù)理安全管理的相關(guān)工作規(guī)范（1）工作目標(biāo)評(píng)估住院患者的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。對(duì)孕婦請(qǐng)假離院無(wú)根本的管理制度，易產(chǎn)生離開(kāi)后分娩的危險(xiǎn)。為確保長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人觀察用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介