【正文】 二、護理措施提供心理支持：教會孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染根據(jù)病情監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑測體重及基礎(chǔ)代謝率、及時發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護理指導(dǎo)孕婦觀察胎動，密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰不能哺乳者做好退乳的護理三、健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無碘飲食指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動和精神刺激沒有藥物禁忌者教會母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)避孕措施產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護理常規(guī)一、觀察要點：觀察宮縮、胎心、宮口開大情況注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況準(zhǔn)確評估產(chǎn)時出血量二、護理措施（一）臨產(chǎn)前：產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時，助產(chǎn)士立即詢問產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無臨產(chǎn)生命體征檢查產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生確認未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息（二）分娩時：指導(dǎo)產(chǎn)婦進食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂車行走，音樂、艾炙等減輕分娩不適胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾正常產(chǎn)婦每46小時監(jiān)測血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確認真繪制產(chǎn)程圖密切觀察產(chǎn)程進展，及時檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，及時處理第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇麻醉方式會陰保護或無保護接產(chǎn)，盡可能減少會陰側(cè)切和裂傷第三產(chǎn)程正確處理胎盤、正確評估產(chǎn)時出血量全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門檢查，排除有無縫線穿透1協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每1530分鐘按壓子宮及監(jiān)測血壓一次，密切觀察陰道流血情況1指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）1準(zhǔn)確、及時書寫產(chǎn)時記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單1觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時排尿），避免引起產(chǎn)后出血1產(chǎn)后二小時送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護士進行床邊交接三、健康教育介紹分娩經(jīng)過和注意事項（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的問題的應(yīng)對措施鼓勵進食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時排尿排便。按醫(yī)囑補充鐵劑，糾正貧血。孕20周以后補充鐵劑及維生素C，指導(dǎo)鐵劑服用注意事項。出現(xiàn)宮縮過強或胎膜破裂時，及時告之助產(chǎn)士。出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進展，進入產(chǎn)程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過度用力，可行會陰側(cè)切必要時用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、詳細檢查宮 腔是否完整、宮頸有無缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無裂開。密切觀察產(chǎn)程進展。或用鳥巢或袋鼠式護理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強化按需喂養(yǎng)。三、健康指導(dǎo)講解妊娠對心臟負擔(dān)的影響，注意休息，避免疲勞。臥床休息，左側(cè)臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。講解所用藥物的作用，做好皮膚護理。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，及時給予恰當(dāng)治療。定期立即經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復(fù)舊情況，觀察會陰墊準(zhǔn)確評估出血量。講解留取會陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識，防止低血糖。按時測量胎心、定期胎心監(jiān)護，了解胎兒安危。避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動作。出現(xiàn)異常必須終止妊娠時，做好解釋工作。測量生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆。三、健康指導(dǎo)講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預(yù)防及保健知識。教會孕婦自測胎動，按時測胎心，胎心監(jiān)測。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。進行母乳喂養(yǎng)知識及技巧指導(dǎo)，強調(diào)按需哺乳的重要性。準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及接嬰兒用物，送產(chǎn)婦到手術(shù)室與手術(shù)室護士交接班。正確測量產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦活動、上廁所時防止跌傷。監(jiān)測血壓、血氧飽和度。宮口開大36cm進入活 躍期，咨詢醫(yī)生是否停藥。告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法及無痛分娩的實施方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合接產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。1按時了解子宮復(fù)舊，查看會陰墊，評估出血量。關(guān)心、支持孕婦，給予心理安慰。各職能科室分工協(xié)作對婦產(chǎn)科、兒科進行安全督導(dǎo)和管理，對違反有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的人員，進行處罰，并取消評先、評優(yōu)的資格。并將一系列制度編訂成冊，下發(fā)到各個科室，組織全體醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)制度。針對重復(fù)、普遍出現(xiàn)的問題，科內(nèi)組織安全討論分析，并作為日常檢查的重點，護理部每季度對全院護理安全隱患及質(zhì)量檢查結(jié)果進行綜合評價、分析、總結(jié)、反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，確保每一項工作始終在醫(yī)療核心制度的約束下執(zhí)行。 加強思想教育，以思想教育為先導(dǎo)，樹立“以病人為本”全心全意為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認真的工作態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)。 護士長的管理由于目前護士長要花大量時間與精力從事大量鎖碎的行政管理，所以護士長管理職能受影響，使得有些工作難以有效完成。 護理人員責(zé)任心不強，護理質(zhì)量意識淡漠，工作中思想不集中，上班玩手機，主觀臆斷，憑印象工作。 術(shù)后病人飲食指導(dǎo)不到位，發(fā)生飲食不當(dāng)。、嚴(yán)格落實護士分層?？婆嘤?xùn)計劃，加強低年資護士三基培訓(xùn)考核力度，括展高年資護士知識層面，將?？浦R，婦產(chǎn)科相關(guān)知識滲入到培訓(xùn)內(nèi)容中。2月組織科室護士結(jié)合本科特點，開展護理服務(wù)專題討論。根據(jù)這一管理理念，護理管理者在工作中，對發(fā)生的各類護理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認真貫徹落實，以減少護理差錯發(fā)生?？剖腋鶕?jù)本科實際及護理人員的具體狀況，每月開展一次業(yè)務(wù)課、護理業(yè)務(wù)大查房；平時結(jié)合護理工作實際組織上小課、床邊講課，定時或不定時抽查考核，在考核中重點對“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的運用。將“三查七對”制度貫穿在工作程序的各個環(huán)節(jié)之中，從管理上加強檢查“三查七對”制度化的落實。（2）制度、流程執(zhí)行不到位別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細，異常情況發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時；護理文書記錄不詳細以及出現(xiàn)用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。（2）工作規(guī)范要點①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯則可歸類為內(nèi)因，外因通過內(nèi)因而起作用，可見發(fā)生差錯的外因和內(nèi)因均不可忽視。發(fā)生差錯的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。護理安全管理的相關(guān)工作規(guī)范（1）工作目標(biāo)評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。對孕婦請假離院無根本的管理制度，易產(chǎn)生離開后分娩的危險。為確保長期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對外，在藥物配制前增加一次核對；輸液病人觀察用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時間并簽全名及時間。本院護理部每月至少組織1次全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介