【正文】 護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。從表2可見(jiàn)，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩？菩詮?qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來(lái)的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科知識(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全。（3）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)①患者、家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理我們對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。科室建立“科室自查本”，護(hù)士長(zhǎng)將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。不錯(cuò)過(guò)護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。通過(guò)學(xué)習(xí)使全科護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中 確保取得實(shí)效。重新制定績(jī)效考核方案。找出工作中存在不總，進(jìn)行原因分析，提出整改措施，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。，昏迷老人對(duì)熱敏感性差，用熱水袋發(fā)生燙傷。 合同制護(hù)士較多，工作不穩(wěn)定，不安心工作?？苾?nèi)針對(duì)臨床疑難、危重、特殊疾病及較大手術(shù)，實(shí)行科內(nèi)、院內(nèi)病歷討論或術(shù)前討論，組織開(kāi)展護(hù)理查房。 建立健全護(hù)理工作制度。 鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理質(zhì)量管理，讓護(hù)士理解自身服務(wù)的價(jià)值和其工作的重要性及意義，自覺(jué)地尋求更完美的工作方式。根據(jù)《XX省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)管理工作的通知》要求，對(duì)我院產(chǎn)科相關(guān)管理工作進(jìn)行自查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：一、針對(duì)媒體曝光天津市某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“變味的第一口奶”的情況，以及陜西富平縣拐賣新生兒的違法案件。要求科室規(guī)范處理醫(yī)療廢物，并做好醫(yī)療廢物處理記錄。XXX醫(yī)院 2013年10月7日第五篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)鑒別真假臨產(chǎn)。指導(dǎo)進(jìn)食豐富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。三、健康指導(dǎo) 講解分娩的過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)措施，樹(shù)立孕婦陰道分娩的信心。講解分娩的過(guò)程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。配合治療，不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)不適，解釋不知的原因，教會(huì)產(chǎn)婦緩解不適的方法。剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)觀察腹部傷口、子宮復(fù)舊及陰道出血量，監(jiān)測(cè)生命體征。指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮并講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。三、健康指導(dǎo)講解手術(shù)后早活動(dòng)的意義，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦早活動(dòng)。二、護(hù)理措施安置舒適安靜的病室。病情需要終止妊娠時(shí)做好孕婦及家屬的思想工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、康復(fù)及衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。建立靜脈通道，備血、輸液。告知定期產(chǎn)前檢查的意義，及時(shí)治療妊高癥的意義。告訴孕婦糖尿病對(duì)母兒的影響，進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)。新生兒出生后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，出生半小時(shí)內(nèi)喂25%糖水1030ml，防止低血糖，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。二、護(hù)理措施未足月需保守治療者絕對(duì)臥床休息，抬高臀部。監(jiān)測(cè)體溫變化每天三次，按醫(yī)囑抽取血液化驗(yàn)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，需剖宮產(chǎn)者 及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、護(hù)理措施安置舒適安靜的病室，安慰關(guān)心產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有益于減少產(chǎn)后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。左側(cè)臥位，氧氣吸入。妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)測(cè)量心率、脈搏、呼吸次數(shù)，了解心功能。需終止妊娠時(shí)做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)復(fù)診，根據(jù)心功能決定活動(dòng)量。教會(huì)新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)及技巧。三、健康指導(dǎo)講解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬的參與。二、護(hù)理措施觀察有無(wú)宮縮、及宮縮的規(guī)律性。三、健康指導(dǎo)講解自然分娩的好處。加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，積極治療引起貧血的疾病。必要時(shí)給予陰道助 產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，以改善體內(nèi) 缺鐵狀況，注意飲食均衡。重度貧血不宜哺乳者，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握人 工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時(shí)因頭暈、乏力而暈倒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動(dòng)。注意休息，及時(shí)排空大小便，經(jīng)常牽拉水囊的下端。告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：肛查或陰道檢查時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖，注意子宮下段及疤痕處有無(wú)壓痛，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。解釋母乳對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)觀察早產(chǎn)兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒排泄情況。產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，減少縮宮素的使用。觀察尿量及水腫情況。每2小時(shí)測(cè)胎心一次，定期胎心監(jiān)護(hù)。告知產(chǎn)婦注意避孕，減少人工流產(chǎn)等因素所致的胎盤原因引起的產(chǎn)后出血。備血，建立二條快速靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，維持體液平衡。三、健康指導(dǎo)講解胎膜早破的可能原因，治療過(guò)程，取得孕婦及家人的理解。收集會(huì)陰墊，觀察羊水量、顏色、氣味。三、健康指導(dǎo)告知孕婦高血糖可能產(chǎn)生的危害，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的意義。按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素，并教會(huì)孕婦注射方法及常用注射部位。孕婦避免長(zhǎng)期仰臥位，避免腹部外傷。吸氧并解釋目的。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。1教會(huì)產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)。臥床休息，以左側(cè)為主。進(jìn)行產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)指導(dǎo)。定期觀察了解子宮復(fù)舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。二、護(hù)理措施 一）術(shù)前護(hù)理講解麻醉方法及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的。觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展并及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通。三、健康指導(dǎo)告知產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的最佳時(shí)機(jī)。無(wú)痛分娩護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)觀察宮縮痛的緩解程度。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用靜脈用液體500 ，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開(kāi)始調(diào)整滴速8~10滴/分，每2030分鐘一般每30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮判斷標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)3060秒，最大滴速一般不 得超過(guò)10mu/min（40滴/分），如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，咨詢醫(yī)生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調(diào)整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬的參與。胎膜未破裂前鼓勵(lì)自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。進(jìn)行孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)指導(dǎo)。臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房并交班。了解子宮復(fù)舊、評(píng)估產(chǎn)后出血。四、要求產(chǎn)科、兒科嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》及《母乳代用品銷售管理辦法》相關(guān)法律法規(guī)，并將國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定》翻印，要求婦產(chǎn)科、兒科張貼在顯目位置并嚴(yán)格