20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀-20xx版(存儲版)
【正文】 接登記。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。x249。,二、急診科配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識和技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 3．急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 3．有年度的培訓(xùn)計劃并組織落實。ch233。,第五十頁，共六十七頁。 5．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。m233。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。i)問題有持續(xù)改進措施并得到落實。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管職能部門對急診留觀制度有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實，無超過72 小時留觀病人。 4．職能部門管理人員知曉相關(guān)要求。 3．實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進行分診，分區(qū)救治。 3．有培訓(xùn)與教育，措施落實到位。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。,第五十九頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護。ix249。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急診人員的技能水平(shuǐp237。 3．急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。 （2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。li224。,謝 謝 !,第六十六頁，共六十七頁。3．急診科護士長由主管護師及以上任職資格和5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任。急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰。 3．本科/室/組能夠開展全面質(zhì)量管理活動，定期管理評價，持續(xù)改進工作質(zhì)量。,第六十四頁，共六十七頁。 2．科室能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進效果的記錄。 d249。,【Ｂ】符合“Ｃ”，并： 1．有急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。 【Ｃ】 1．有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。ji249。x249。,第五十八頁，共六十七頁。gōng)支持。 【Ｃ】 1．有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)/介入）與規(guī)范。ng)分析，有相關(guān)制度。 2．有對急診留觀時間原則上不超過72 小時的要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在(c 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。,第五十二頁，共六十七頁。 3．有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護理人員個人的技能評價。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診工作。,四、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。 【Ｃ】 1．急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗≥70%）。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的基本要求并不斷改進。)醫(yī)院公益性(0/4 ★) 第二章 醫(yī)院服務(wù)(2/5 ★) 第三章 患者安全(0/4 ★) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(1/27 ★) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價,第四十六頁，共六十七頁。 2．至少(zh236。 3．對無法進行身份確認的無名患者，有身份標(biāo)識方法(fāngfǎ)和核對流程。,第四十二頁，共六十七頁。,六、就診環(huán)境管理急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。,第四十頁，共六十七頁。,四、根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。,三、建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。,二、加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者（★） 【Ｃ】 1．有專人負責(zé)急診檢診、分診工作。 【Ｃ】 1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障搶救治療。n)大綱 評審工作的意義 評審標(biāo)準(zhǔn)概況 評審工作準(zhǔn)備原則 評審重點要求 評審標(biāo)準(zhǔn)細則導(dǎo)讀,第三十三頁，共六十七頁。,監(jiān)督(jiāndū)自查,第三十頁，共六十七頁。)具體操作要有詳細記錄，并病歷中要有對應(yīng)記載（備案） eg：心梗臨床路徑,第二十五頁，共六十七頁。f232。,文檔文件準(zhǔn)備(zhǔnb232。（★） 有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。)、應(yīng)急預(yù)案，形成PDCA環(huán)，現(xiàn)場進行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D 凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人，同時要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。n)啟動，保質(zhì)完成； 對照細則，認真自查，逐條落實；,準(zhǔn)備(zhǔnb232。,PDCA舉例(jǔ l236。ngzh236。 在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，加強三級醫(yī)院評審評價工作，對提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平和能力，推進(tuīj236。,醫(yī)院管理(guǎnlǐ)需要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,《孟子,三級綜合醫(yī)院評審(p237。,規(guī)范在醫(yī)院管理(guǎnlǐ)中的地位,規(guī)范與醫(yī)療行為 規(guī)范與團隊?wèi)?zhàn)斗力 規(guī)范與學(xué)術(shù)(xu233。,三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)大綱 評審工作的意義 評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)概況 評審工作準(zhǔn)備原則 評審重點要求 評審標(biāo)準(zhǔn)細則導(dǎo)讀,第七頁，共六十七頁。通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。,三級綜合醫(yī)院評
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