20xx年醫(yī)學(xué)專題—三大穿刺術(shù)(胸穿、腹穿、腰穿)(存儲(chǔ)版)
【正文】 項(xiàng)（2）,凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。,并發(fā)癥,低顱壓頭痛(t243。有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。術(shù)后病人去枕平臥46h，以免引起術(shù)后頭痛。4.高位脊髓占位或急性脊髓損傷者。ir243。 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。,注意事項(xiàng)（1）,嚴(yán)格掌握禁忌癥，下列情況禁忌穿刺： 顱內(nèi)明顯高壓； 病人處于休克、衰竭或?yàn)l危(bīnwēi)狀態(tài)； 穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 。y224。)立即上升1倍左右，解除壓力(yāl236。,第三十四頁，共四十四頁。n)程弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽住病人頭部，另一手挽住兩下肢腘窩處并用力抱緊，是脊椎盡量后突以增寬脊椎間隙，便于進(jìn)針。,腰椎(yāozhuī)穿刺術(shù),第三十頁，共四十四頁。nɡ xi224。)－－消毒、麻醉,第二十六頁，共四十四頁。)點(diǎn)的選擇,第二十四頁，共四十四頁。,禁 忌 證,出血體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者 血小板計(jì)數(shù) 60109/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板 體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者 皮膚感染 嚴(yán)重腸脹氣 妊娠 因既往手術(shù)或炎癥(y225。,胸腔(xiōngqiāng)穿刺并發(fā)癥,1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生； 2.出血：穿刺針損傷肋下血管； 3.胸膜反應(yīng)(fǎny236。 如為膿胸，每次盡量抽凈。ngguī)進(jìn)行聽診和叩診進(jìn)一步證實(shí)穿刺部位。 5.術(shù)者以左手(zuǒshǒu)示指與中指固定穿刺部位的皮膚，先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后垂直胸壁進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗（這時(shí)用止血鉗固定穿刺針），抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4 ～5肋間。,第十二頁，共四十四頁。 y236。,注意事項(xiàng)（共用(ɡ242。（普魯卡因需做皮試，利多卡因不用） 測(cè)量血壓、脈搏等生命(shēngm236。,氣胸(q236。,胸膜(xiōngm243。)穿刺術(shù),湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬(f249。,胸腔(xiōngqiāng)積液X圖示,右側(cè)(y242。b236。,準(zhǔn) 備（共用(ɡ242。消毒順序由內(nèi)至外。,標(biāo)本(biāoběn)的留取,第一管－常規(guī)檢查 第二管－生化(shēnɡ hu224。)上舉抱于枕部。i)為下一肋間的上緣。 7.術(shù)后2小時(shí)(xiǎosh237。,第十七頁，共四十四頁。nr249。y236。,操 作,穿刺前排尿(p225。)
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