20xx年醫(yī)學(xué)專題—三大穿刺術(shù)(胸穿、腹穿、腰穿)-預(yù)覽頁
【正文】 菌觀念。,胸穿方法(fāngfǎ),1.囑患者取坐位面向椅背(yǐ b232。,不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂(qi225。,2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位(b249。進針部位(b249。 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。,第十五頁，共四十四頁。,第十六頁，共四十四頁。 3.進針深度要做到心中有數(shù)，不要太深。 5.一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷(zhěndu224。,第十八頁，共四十四頁。 7．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。ng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥； 4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫； 5.感染； 6.進針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷； 7.空氣栓塞(罕見,但災(zāi)難性) .,第二十頁，共四十四頁。) 明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血 明確腹腔積液的性質(zhì)，以協(xié)助診斷,2)大量(d224。nzh232。o) 體位： 坐在靠背椅上 半坐臥位 平臥位 側(cè)臥位,第二十三頁，共四十四頁。,第二十五頁，共四十四頁。)刺入腹壁 張口深吸氣，針鋒突破感 助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。,注意事項,術(shù)中應(yīng)詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。n)，一般每次不超過3000mL,一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。)移動，針頭再刺入腹腔）,第二十八頁，共四十四頁。用腹帶。,適應(yīng)癥,1)診斷性穿刺： CNS炎癥（感染性、非感染性）；血管?。ㄒ蒘AH而CT正常者）；腫瘤（腦膜癌變、轉(zhuǎn)移瘤）；脊髓病變（常需加做CSF動力學(xué)）；顱壓異常（高/低顱壓）； 空氣/椎管造影(z224。ngxiǎn)視乳頭水腫有腦疝先兆者 2.顱后窩有占位性病變（腫瘤、膿腫等）； 3.穿刺部位感染； 4.高位脊髓占位或急性脊髓損傷者； 5.明顯出血傾向； 6.病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。 穿刺點一般以髂后上棘連線與后正中線的交會處最適宜，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。 術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以與脊柱垂直的方向緩慢刺入。,操作方法（三）,此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出），即可見(kěji224。,第三十五頁，共四十四頁。)后1020s又迅速將至原來水平，稱為該側(cè)動力試驗陽性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。y224。n)，并不宜放液，僅將測壓管中的腦脊液送檢。nyā)12min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。,第三十九頁，共四十四頁。,第四十頁，共四十四頁。,第四十一頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),三大穿刺術(shù)。1.氣胸(q236。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出），即可見腦脊液流
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