20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu的細(xì)菌耐藥與對策(存儲版)
【正文】 。l237。,(三)提高機(jī)體免疫(miǎny236。不同時期也有明顯的不同。醫(yī)護(hù)人員每檢查一個病人后均應(yīng)用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護(hù)人員所致的交叉感染。頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素。ir243。 層流病房是標(biāo)準(zhǔn)化ICU的要求。l237。)滅菌：,定期更換和對呼吸機(jī)氣路管道進(jìn)行消毒(xiāo d,5）選擇性消化道脫污染(wūrǎn)：,通過應(yīng)用胃腸道不吸收的抗生 素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，阻斷內(nèi)源性感染途徑 適用于特殊群體(如外傷(w224。ngzh236。ngh233。ngzh237。,第五十一頁，共六十七頁。,第五十頁，共六十七頁。,第四十九頁，共六十七頁。,第四十八頁，共六十七頁。n)和方案：,是避免濫用(l224。o)，即使后來根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更換正確的抗生素仍不能降低住院期間的額外的死亡危險性。n)耐藥菌的生長,第四十二頁，共六十七頁。,第四十頁，共六十七頁。,VRE/VIE：,1.5%~2.1%腸球菌對萬古霉素耐藥(VRE) 34.8%~12.5%腸球菌對萬古霉素中介的腸球菌（VIE） 對此類細(xì)菌的抗生素治療(zh236。 對其敏感率相對較高的抗生素有復(fù)方磺胺（87.1%）, 替卡西林/克拉維酸（69.0%），頭孢哌酮/舒巴坦（65.7%）和環(huán)丙沙星（64.5%）。,第三十四頁，共六十七頁。,AmpC 酶與陰溝(yīngōu)腸桿菌：,第三代頭孢菌素是AmpC 酶的弱誘導(dǎo)劑，并具有選擇去阻遏突變株的作用。,ESBLs細(xì)菌(x236。,二、其他(q237。n)克雷伯菌, 大腸桿菌 ESBLs Bush I 型 酶 腸 桿 菌，枸 櫞 酸 桿 菌 Bush I 型酶 ESBLs,第二十六頁，共六十七頁。)尤為突出 導(dǎo)致治療失敗 對臨床診斷和感染控制的挑戰(zhàn),第二十四頁，共六十七頁。)包括：,（1）滅活酶的產(chǎn)生(chǎnshēng)； （2）青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）的改變； （3）細(xì)胞膜通透性的改變； （4）反泵作用。,第十八頁，共六十七頁。,監(jiān)測(jiān c232。)敏感率研究,敏感(mǐngǎn)率％,第十五頁，共六十七頁。,血液(xu232。,G 致病菌在各種(ɡ232。jūn)耐藥性監(jiān)測的臨床意義：,致病菌對不同的抗菌素的敏感性不同，提供選擇最合理的抗菌素 了解致病菌的耐藥性變遷(bi224。,嚴(yán)重感染及其所造成的多臟器(zānɡ q236。n),第一頁，共六十七頁。ngd,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥情況,世界范圍內(nèi) 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株對抗生素的耐藥性不斷(b249。nɡ ji224。,泌尿系常見(ch225。nzhě)的生命和醫(yī)護(hù)人員的健康，臨床合理使用抗生素迫在眉睫。)在95.0%以上。,院內(nèi)感染(gǎnrǎn)病原學(xué)的普遍趨勢：,葡萄球菌MRSA與MRSE發(fā)生率比前幾年有所上升,但未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株. 腸球菌屬中,從尿和痰標(biāo)本(biāoběn)分離較多,同樣未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株,但中介率較高,應(yīng)引起注意。－內(nèi) 酰 胺 藥 相 關(guān) 的 耐 藥 性:,革 蘭 陽 性 球 菌 影 響 MRSA，MRSCoN PBP 所有(suǒyǒu)B內(nèi)酰胺 MRSE PBP PRSP PBP 流感嗜血桿菌 青霉素酶 卡它莫拉菌 青霉素酶 (PRO1,2) 腸桿菌科的耐藥性 肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌 ESBLs 3,4 代 頭 孢… 腸桿菌，枸櫞酸桿菌 Bush I 型 酶 3代頭孢……. 非 發(fā) 酵 糖 的 革 蘭 陰 性 桿 菌 嗜麥芽窄食單孢菌 通透性，酶 綠膿桿菌 通透性，酶 不動桿菌 酶，通透性,第二十三頁，共六十七頁。nɡ)上重要?內(nèi)酰胺酶：,超廣譜?內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 對?內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感性下降(xi224。 臨床對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥
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