20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu的細菌耐藥與對策aa(存儲版)
【正文】 類，或AMK和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合類抗生素。 碳青霉烯是潛在的AmpC酶誘導(dǎo)劑，但對AmpC酶高度穩(wěn)定，可快速殺死產(chǎn)AmpC酶的細菌，故沒有選擇去阻遏突變株的作用。 PAN, 89.7%）和加有舒巴坦的復(fù)合抗生素： 氨芐西林/舒巴坦（AMS, 72.8）和頭孢哌酮/舒巴坦（CSL, 73.7%）的抗生素敏感率明顯較高。r232。,第四十三頁，共七十一頁。o):,ICU院內(nèi)感染的多數(shù)不合理用藥與細菌耐藥有關(guān)： 根據(jù)經(jīng)驗(jīngy224。)低于MIC時的誘導(dǎo)耐藥,誘導(dǎo)(y242。ng) 最佳療程 合適的給藥間期,第四十九頁，共七十一頁。nghǎo)的組織管理相結(jié)合。ng)的疾病或特定(t232。ng)的抗生素：,克林霉素耐藥的艱難(jiānn225。jūn)： 限制萬古霉素使用， 聯(lián)合使用223。,（二）控制(k242。n)營養(yǎng)支持療法：,應(yīng)盡可能采用胃腸營養(yǎng)：小腸喂養(yǎng)可最大限度少細菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡 喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險：（1）提倡半臥位；(2)用胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)； (3)用十二指腸導(dǎo)管喂養(yǎng)可減少反流及以免對胃液(w232。)以小量多飧，降低胃張力,第六十頁，共七十一頁。)分泌物引流：,超過50%的氣管插管病者，其氣囊上方存在積液，其中細菌濃度可達1000cfu/ml 近年巳研制出一種新型氣管導(dǎo)管,在氣囊上方有一橢園形開口,并以一根嵌在導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管引向體外，供持續(xù)或間斷抽吸 研究均證明：應(yīng)用此種可吸引氣管導(dǎo)管,可顯著降低(ji224。 zh236。ngm224。 保護性隔離:適用于粒細胞缺乏和器官移植者。ir243。oxi224。謝 謝,第七十一頁，共七十一頁。頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素。,謝 謝 ！,第七十頁，共七十一頁。jūn)感染者或其攜帶者必須隔離。,第六十六頁，共七十一頁。,2．切斷外源性傳播(chu225。,4）聲門下(m233。)胃內(nèi)容物反流:,令患者采取半臥位，特別是在行機械通氣的者 適當(dāng)應(yīng)用促進胃腸動力的藥物 喂食(w232。o fǎ) 2）控制胃內(nèi)容物反流 3）推廣應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng)激性潰瘍 4）聲門下分泌物引流 5）選擇性消化道脫污染,第五十八頁，共七十一頁。n chu225。d236。ng)的疾病或特定(t232。,特定(t232。ngy242。ng)的基本原則：,應(yīng)用敏感的抗生素 足夠的劑量(j236。,抗生素濃度(n243。,不合理用藥(y242。,VRE/VIE：,1.5%~2.1%腸球菌對萬古霉素耐藥(VRE) 34.8%~12.5%腸球菌對萬古霉素中介的腸球菌（VIE） 對此類細菌的抗生素治療方案(fāng 224。,第四十頁，共七十一頁。,鮑曼不動桿菌： 鮑曼不動桿菌的總體耐藥菌性較強，對大多數(shù)抗生素的敏感(mǐngǎn)率均低于70% 對碳青酶稀類（IPM, 96.3%。 突變株不僅(b249。jūn)對酶抑制劑不敏感的原因 1）TEM1產(chǎn)量過多 4）2型酶并存 2）外膜蛋白改變 5）2br（IRTs） 3）1型酶（AmpC） 6）2d（OXA11）,第三十四頁，共七十一頁。,第三十二頁，共七十一頁。iy225。nɡ)常見的革蘭陰性菌的耐藥：,產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的耐藥問題尤為突出 導(dǎo)致(dǎozh236。i)（PBPs）的改變； （3）細胞膜通透性的改變； （4）反泵作用。o qi亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率可降至7%，與環(huán)丙沙星聯(lián)用可降至10.0%。,七年監(jiān)測(jiān c232。)耐藥研究,耐藥率％,第十九頁，共七十一頁。,2001年抗G菌藥物敏感(mǐngǎn)率研究,敏感(mǐngǎn)率％,第十六頁，共七十一頁。y232。 zhǒnɡ)疾病分布,第十頁，共七十一頁。jūn)耐藥性監(jiān)測的臨床意義：,致病菌對不同的抗菌素的敏感性不同，提供選擇最合理的抗菌素 了解致病菌的耐藥性變遷情況，為（局部地區(qū)）經(jīng)驗用藥提供參考 為抗菌素的管理提供參考 為新藥的開發(fā)(kāifā)提供依據(jù),第八頁，共七
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