20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問題(存儲版)
【正文】 ,減少(jiǎnshǎo)鎮(zhèn)靜藥的用量,每日喚醒(hu224。ngzhǐ)所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答至少3~4個簡單問題 或者逐漸表現(xiàn)(biǎoxi224。nzh242。ow249。,咪唑(mī zu242。)安定主要作用機理,與苯二氮卓受體 特異性結(jié)合(ji233。,第三十六頁，共六十九頁。,作用機制(jīzh236。)有人工氣道者，首先靜脈注射負(fù)荷量(0.3～0.6mg/kg)，然后給予維持量[0.2～4.0mg/(kg.h)]持續(xù)泵入；對于無人工氣道者，負(fù)荷量和維持量都應(yīng)該減量。nj236。n)結(jié)果,第四十一頁，共六十九頁。nɡ)鎮(zhèn)靜操作流程,維持(w233。ng)不足,鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,第四十五頁，共六十九頁。,ICU鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶等，通過作用于中樞神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮作用。nɡ)鎮(zhèn)痛藥比較,嗎啡(ma fēi) 芬太尼 哌替啶,負(fù)荷量 5～15mg 50～150?g 25～100mg 維持(w233。y242。nj236。n)評分法（VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同的分值來評價疼痛程度或鎮(zhèn)痛效果。ngt242。ng fēn)法（NRS)：NRS是一個從0~10的點狀標(biāo)尺，0代表不痛，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛程度。,最常見(ch225。n t242。,預(yù)防：盡量避免長時間應(yīng)用(y236?；颊?4h后神志恢復(fù)。開始效果較好，但隨著時間延長，患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，逐漸加大劑量并先后換用多種藥物，包括咪唑安定、丙泊酚、阿曲庫胺、嗎啡、魯米那鈉及卡馬西平和妙鈉等。)丙泊酚80mg/h、咪唑安定5mg/h、阿曲庫胺20mg/h；,病例(b236?？紤]患者煩躁可能為過度鎮(zhèn)靜后停用藥物所引起的戒斷癥狀。加口服苯妥英鈉、卡馬西平和佳樂定；,第2天：丙泊酚50mg/h、咪唑(mī zu242。,戒斷治療過程中如果患者出現(xiàn)躁動，只要(zhǐy224。 su224。,3.簡答題,復(fù)習(xí)題,ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。ng)總結(jié),山東省千佛山醫(yī)院 解建。重癥醫(yī)學(xué)分會,中華外科雜志,2006。,。32(6):12726.。,內(nèi)容(n232。ngguī)鎮(zhèn)靜劑包括,C、安定(ānd236。,1.單選題,思考題,BIS產(chǎn)生(chǎnshēng)機理,A、根據(jù)公式(gōngsh236。)報告,第5～8天：逐漸?？诜?zhèn)靜藥并撤機拔管。o),第1天：丙泊酚80mg/h、咪唑(mī zu242。ng)，人機對抗明顯，并伴有心肺功能的異常。)報告,第五十九頁，共六十九頁。)報告,第五十八頁，共六十九頁。心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。ngy242。,鎮(zhèn)靜過深：肺分泌物不易排出，增加了呼吸道阻塞(zǔs232。n t242。n t242。ngt242。ngd249。nj236。nj236。,常用(ch225。n t242。n)內(nèi)容,ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。ng)鎮(zhèn)靜評分及BIS監(jiān)測,鎮(zhèn)靜(zh232。,臨床(l237。)的首要條件是什么？,2008年期間對全國1030名ICU醫(yī)生進行的問卷調(diào)研(di224。,第三十九頁，共六十九頁。,具體用法 對于(du236。n)給藥,維持量,0.03～0.05mg/(kg.h) ，也可不給負(fù)荷量而直接給予維持量。,咪唑(mī zu242。)肌肉,抗驚厥,遺忘效應(yīng),第三十四頁，共六十九頁。 sh232。nɡ y242。 5(1) : 7 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 410,第三十頁，共六十九頁。h233。jiān)、ICU留治時間和住院時間,第二十六頁，共六十九頁。,中美指南對每日喚醒(hu224。)，南方醫(yī)科大學(xué)，碩士論文,第二十二頁，共六十九頁。,65~85分：患者處睡眠狀態(tài) 40~65分：處于全麻(qu225。,Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993。ng)客觀的評估方法,中國(zhōnɡ ɡu243。ng)治療必須以有監(jiān)測為前提,第十六頁，共六十九頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)適度,54%,30.6%,15.4%,在ICU有69%的患者鎮(zhèn)靜不當(dāng),100,80,60,40,20,0,ICU鎮(zhèn)靜的現(xiàn)狀,第十三頁，共六十九頁。xiē)痛苦加重患者的病情或影響其接受治療。ng)的后果,焦慮和躁動(z224。ngq237。hu224。ng fēn),P0.05,第五頁，共六十九頁。ng)事件發(fā)生率,令患者深感痛苦事件(sh236。nɡ),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,第二頁，共六十九頁。山東省千佛山醫(yī)院(yīyu224。n t242。li225。)醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：5537,APACHE II評分(p237。ng)—不良事件的主要原因,活動受限，生活規(guī)律破壞(p242。,持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)，病情(b
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