20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問(wèn)題詳解(存儲(chǔ)版)
【正文】 心肺功能的異常。li225。o)僅給小劑量鎮(zhèn)靜藥?kù)o脈注射。,病例(b236。n),C、以數(shù)千患者EEG資料為基礎(chǔ)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的腦電信息,D、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得來(lái),第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛—身心無(wú)限關(guān)懷 讓我們醫(yī)護(hù)人員攜手給患者一個(gè)適當(dāng)(sh236?！禝CU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》。1d后出現(xiàn)昏迷及呼吸功能障礙，再次氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。),2006。ng)總結(jié),山東省千佛山醫(yī)院 解建。n t242。n)機(jī)計(jì)算(j236。nzhě)出現(xiàn)躁動(dòng)，只要不影響治療和護(hù)理，一般不做處理，如果影響治療和護(hù)理，靜脈注射小劑量鎮(zhèn)靜藥，但盡量不用肌松劑。)安定2mg/h，停多巴胺；,第4天：停用鎮(zhèn)靜藥，患者煩躁(f225。)報(bào)告,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。)呼吸；,多巴胺10μg/(kg.min)維持血壓；,患者對(duì)外界的刺激反應(yīng)良好，Glass評(píng)分8分，腦功能大致正常。,病例(b236。1d后出現(xiàn)昏迷及呼吸功能障礙，再次氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及對(duì)策,預(yù)防(y249。,ICU的鎮(zhèn)靜(zh232。,不痛 疼痛(t233。n t242。ng),先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者(hu224。ng)+鎮(zhèn)痛,有協(xié)同的鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ),第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。n t242。n)內(nèi)容,ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。ng)評(píng)分及BIS監(jiān)測(cè),鎮(zhèn)靜(zh232。ng) 50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,咪唑安定50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,臨床鎮(zhèn)靜操作流程,根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機(jī)設(shè)置水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分，一般在Ramsay34級(jí)，同時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛需求,確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。nj236。,因半衰期短，因此要達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的目的必須連續(xù)給藥。nb225。)安定用法,負(fù)荷量或間斷(ji224。,接受有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。ng)、催眠,抗焦慮,松弛(sōnɡ ch237。n s249。ng)呼吸明顯,每日喚醒的禁忌癥,較為嚴(yán)重的氣胸，需要適當(dāng)控制潮氣量,處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，且患者躁動(dòng)不安,哮喘持續(xù)狀態(tài),第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。tǐ)指標(biāo),基本觀察指標(biāo) 患者的神志、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征 （心 率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等） 特別關(guān)注指標(biāo) ①呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)(xi233。32(6):12726.,P=0.04,減少(jiǎnshǎo)MV相關(guān)并發(fā)癥,每日喚醒(hu224。,N Engl J Med,2000。)做到鎮(zhèn)靜適度？,方法(fāngfǎ)1：實(shí)施鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估,方法2：保持(bǎoch237。)Ramsay評(píng)分5分為鎮(zhèn)靜過(guò)深的標(biāo)準(zhǔn)，分析BIS數(shù)值的特異度和敏感度 BIS為58.5分時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為82.5分時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜不足向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5分,林麗麗(l236。)（BIS),以數(shù)千患者EEG資料為基礎(chǔ)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的腦電信息(x236。)(BIS),麻醉(m225。,中美指南(zhǐn225。nj236。nj236。nj236。oj236。o)鎮(zhèn)靜的后果,焦慮和躁動(dòng)引發(fā)(yǐn fā)意外拔管,22.2%,氣管插管拔除 胃管拔除 動(dòng)脈導(dǎo)管拔除 靜脈導(dǎo)管拔除,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)，病情(b236。 d242。ji249。,ICU鎮(zhèn)靜的概念,第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)內(nèi)容,ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。n) 解建,ICU患者(hu224。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華外科(w224。ng)事件發(fā)生率,令患者(hu224。,ICU不良事件的危害： 影響患者(hu224。)聲光的干擾,人工氣道的建立及呼吸機(jī)的應(yīng)用，對(duì)患者刺激及影響較大,醫(yī)生解釋問(wèn)題不當(dāng)及患者之間的相互影響,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng),免疫功能(gōngn233。ng)的臨床實(shí)踐指南》,鎮(zhèn)靜(zh232。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。 yu224。h233。) 進(jìn)行評(píng)估（B級(jí)） 在有條件的情況下，可采用客觀的評(píng)估方法,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993。,65~85分：患者(hu224。,BIS的臨床意義,減少鎮(zhèn)靜(zh232。n)對(duì)每日喚醒的推薦,2002年美國(guó)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦： 調(diào)節(jié)(ti225。jiān)、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。h233。,Harvey . Am J Crit Care , 1996 。nɡ y242。,咪唑(mī zu242。y242。ng)用法,負(fù)荷量或間斷給藥,維持量,0.06～0.2mg/(kg.h)。,無(wú)人工氣道者,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。
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