20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問(wèn)題詳解-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 求,確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)患者,外科(w224。,內(nèi)科疾病(j237。o y225。nj236。44(17）:11581166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,對(duì)鎮(zhèn)靜期超過(guò)7d的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖 在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖,對(duì)于急性躁動(dòng)患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜 短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達(dá)唑侖或者丙泊酚,應(yīng)用于急性躁動(dòng)患者的快速鎮(zhèn)靜或需要快速喚醒時(shí)，丙泊酚是優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)靜劑,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。n),中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇(xuǎnz233。,因半衰期短，因此要達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的目的必須連續(xù)給藥。,丙泊酚用法(y242。ich237。,丙泊酚,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。nb225。 作用迅速：靜注2.5mg/kg，2min后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為2.6min。,作用機(jī)制不清。n)給藥,維持量,0.03～0.05mg/(kg.h) ，也可不給負(fù)荷量而直接給予維持量。)安定用法,負(fù)荷量或間斷(ji224。n)體弱患者0.025～0.05mg/(kg.次)，短時(shí)間內(nèi)(30min)不重復(fù)應(yīng)用。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,咪唑安定(ānd236。,接受有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。),神經(jīng)(sh233。ng)機(jī)理,與苯二氮卓受體 特異性結(jié)合(ji233。,咪唑安定主要作用(zu242。ng)、催眠,抗焦慮,松弛(sōnɡ ch237。)安定藥理特性,鎮(zhèn)靜(zh232。)安定,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。起效迅速，一般靜脈注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用達(dá)高峰，60min作用逐漸消退。n s249。)的選擇,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ)的鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜藥物(y224。)安定 丙泊酚 安定,非常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 魯米那鈉 硫噴妥鈉 氯丙嗪,ICU常用(ch225。ng)呼吸明顯,每日喚醒的禁忌癥,較為嚴(yán)重的氣胸，需要適當(dāng)控制潮氣量,處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，且患者躁動(dòng)不安,哮喘持續(xù)狀態(tài),第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。o)高而氧合指數(shù)100mmHg,肺順應(yīng)性差，氣道阻力(zǔl236。 5(1) : 7 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 410,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。o)情況； ②鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系。tǐ)指標(biāo),基本觀察指標(biāo) 患者的神志、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征 （心 率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等） 特別關(guān)注指標(biāo) ①呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)(xi233。n)出不適或躁動(dòng),需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜，重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開(kāi)始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）,待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,2000年Kress提出,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 7,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)每日喚醒？,每日定時(shí)暫時(shí)停止(t237。,如何(r32(6):12726.,P=0.04,減少(jiǎnshǎo)MV相關(guān)并發(fā)癥,每日喚醒(hu224。nxǐng)的意義,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,N Engl J Med,2000。nxǐng)的意義,降低MV時(shí)間(sh237。,N Engl J Med,2000。 2006年國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦： 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）。oji233。,中美指南(zhǐn225。)做到鎮(zhèn)靜適度？,方法(fāngfǎ)1：實(shí)施鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估,方法2：保持(bǎoch237。,如何(rnj236。)，南方醫(yī)科大學(xué)，碩士論文,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。)Ramsay評(píng)分5分為鎮(zhèn)靜過(guò)深的標(biāo)準(zhǔn)，分析BIS數(shù)值的特異度和敏感度 BIS為58.5分時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為82.5分時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜不足向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5分,林麗麗(l236。nj236。nzhě)處睡眠狀態(tài) 40~65分：處于全麻狀態(tài) ＜ 40分：大腦皮層處于抑制狀態(tài),第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)?？梢远糠从虫?zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜深度)。)（BIS),以數(shù)千患者EEG資料為基礎(chǔ)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的腦電信息(x236。ng)分級(jí),第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。40: 11421147,Ramasay鎮(zhèn)靜(zh232。)深度指數(shù)(CSI),聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù) (AAI),鎮(zhèn)靜程度評(píng)估的方法,客觀評(píng)價(jià),主觀評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)量表,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)(BIS),麻醉(m225。nj236。)指南,運(yùn)用Ramsay評(píng)分可減少患者的機(jī)械通氣 時(shí)間和ICU住院天數(shù),美國(guó)指南,第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngd249。,中美指南(zhǐn225。)的評(píng)估
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