【正文】 P：“是的。”概括之，核心信念需要一致的、系統(tǒng)的工作，許多適用于重建自動思維和中間信念的方法，可以與更專門的特別指向核心信念的方法一起使用。（4）夸大或縮小，指過度強(qiáng)調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性?？偟膩碇v，這些充滿情感的思維是我們要解決的最重要的問題?！盩：“您想到什么或想象到些什么？”P：“是的，我想到了紅筆批的C?；蚰茉谛闹泄蠢粘鲆环鶊D畫嗎？或我問您學(xué)習(xí)的事，這對您意味著什么？或您有沒有想過一切都很好？”2．識別特定處境下的自動思維這些同樣的問題可用于幫助患者識別她在會談之間出現(xiàn)的自動思維。更多的提問可使其他一些重要思維明朗化。第一階段介紹前面的四個空欄；第二階段介紹后面的兩欄。確認(rèn)有疑問的情境后，治療師首先通過單獨(dú)的口頭提問幫助患者確認(rèn)特定的自動思維及伴隨的情緒，他可以選擇這些例子來說明DTR的使用。我不該打斷她；而信念極端的外在表現(xiàn)為如夸父奔日、精衛(wèi)填海、愚公移山等堅定不移的行為志向上。5簡述治療師應(yīng)如何識別患者的中間信念？參考答案：（1）當(dāng)信念表達(dá)為自動思維時加以認(rèn)識（2）提供假設(shè)的第一部分（3）直接引出規(guī)則或態(tài)度）（4）使用箭頭向下技本（5）檢?患者的自動思維并尋找共同的主題（6）檢查患者完成的信念問卷5為什么不同的來訪者雖然有著相同的核心信念，但其補(bǔ)償策略會有所不同？參考答案：其原因在于天性賦予了他們不同的認(rèn)知及行為方式，在與環(huán)境的相互作用中，他們產(chǎn)生了不同的中間信念。盡管認(rèn)知治療家應(yīng)該友善關(guān)懷地面對來訪者關(guān)心的事情，但是認(rèn)知治療的過程總體來說是一個特定的目標(biāo)定向的過程。治療者考慮到小張非常抑郁，他不能完成治療師布置給他的家庭作業(yè)，因此這個目標(biāo)是不能被采納的。認(rèn)知治療法的貢獻(xiàn)之一是，它一開始就把焦點(diǎn)放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法?！?規(guī)則：“我必須盡我最大努力利用全部時間備課。第一階段，治療師學(xué)會構(gòu)建治療期的結(jié)構(gòu)并學(xué)會應(yīng)用基本的技巧。他們還需要根據(jù)不同的來訪者適當(dāng)?shù)刈儞Q認(rèn)知治療的基本技巧和結(jié)構(gòu)。他們擴(kuò)大技巧的所有組成部分而且在選擇、時間安排和落實合適的技巧方面更加精通。例如：T：“好的，你非常相信如果你不是一個優(yōu)秀的學(xué)生，你就是失?者，讓我們看看它圖解起來像什么。”P：“可能有。”P：“是的。4．信念矯正中利用他人作為參照點(diǎn)當(dāng)患者考慮到其他人的信念時，他們常常有來自于他們功能障礙性信念的心理上的距離，他們開始發(fā)現(xiàn)，在對他們自己 所相佶的是真的或正確的和對其他人他們所更客觀相信的是真的之間有不一致的地方。（5分）（3）第三種自動思維也是準(zhǔn)確的但絕對是錯誤的。一個患者相信自己肯定很糟，因為作為孩子的時候（以及作為成人），她的母親對她很不好?！盩：“因此你感到相當(dāng)不自信？”P：“是的?！备爬ㄖ?，核心信念需要一致的、系統(tǒng)的工作，許多適用于重建自動思維和中間信念的方法，可以與更專門的特別指向核心信念的方法一起使用。（2分）當(dāng)患者有情感變化時，治療師又怎么能發(fā)現(xiàn)呢？治療師對患者的非語詞性及語詞性提示保持警覺，前者如面部表情變化、肌肉緊張、姿勢變換或手勢變化，后者包括語調(diào)、音高、語量、語速的改變，當(dāng)注意到有變化時，治療師猜想有情感的變化并立即問患者她心里剛才想的是什么以檢出自動思維，如果患者講不出自己的思維，治療可以通過讓患者集中于自己的情緒及生理反應(yīng)的辦法慢慢喚起她的回憶。T：“沒什么大不了的。治療師幫助患者重新體驗這一處境猶如正在發(fā)生一樣，當(dāng)他注意到患者要轉(zhuǎn)用過去時態(tài)時就輕輕地糾正她回到現(xiàn)在時態(tài)，這樣體驗就更迅速。（2分）應(yīng)注意患者開始時產(chǎn)生對特定處境（如上課時講話）的自動思維，然后對她的焦慮及身體反應(yīng)產(chǎn)生的思維。治療師應(yīng)該意識到患者除此以外可能還有其他自動思維，不是關(guān)于處境本身的，而是關(guān)于她對處境的反應(yīng)的。依然是患者對困境作描述時，治療師先試著問核準(zhǔn)的問題（您心里正在想什么？）通常治療師會要求患者更詳細(xì)地描述發(fā)生過什么來幫助患者?！保?分）稍微矜持了一會兒，莎麗開始報告她的想象。此外，這些熱性認(rèn)知會削弱患者的動機(jī)或價值感、滿足感。例如：中學(xué)時候——我有能勝任地做很多事情，從體育到負(fù)責(zé)家里的很多事到在學(xué)校取得良好的成績，我沒都得A，也不是什么事都做得好，因此有時惑到不適當(dāng)，這是事實、但基本上我是適當(dāng)?shù)??！盩：“我們把核心信念作業(yè)表拿出來按時向前工作，你還記得當(dāng)你很小時任何使你當(dāng)時相信你不適當(dāng)?shù)氖聠?？”P：“我記得在托兒所，我迷惑不解的做了什么事，老師對我大聲叫喊，我就不停頓地哭?！保?分）7闡述矯正核心信念和增強(qiáng)新的信念的方法有哪三個？并就其中一個方法舉例明參考答案：1．利用兩極對比矯正核心信念(2分)有時，將患者與某個其特性與他的核心信念相關(guān)，且處于該特性負(fù)面極端的人相比是有用的，這個人或者是真的，或者是想像出來的，治療師建議患者在其參考框架內(nèi)想像某人。（5分）（2）第二種類型的自動思維是準(zhǔn)確的，但其得出的結(jié)論可能是歪曲的。角色，對其提供理論指導(dǎo)，同時治療師扮演“理性角色”?！盩：“就家庭作業(yè)而言，你看看是否甚至75%的都是正確的？ 即使是對這個學(xué)校，可能對一般的學(xué)?；?qū)W生，你都會排在比較高的之列，無論如何，—個在75%分上的人為失?者，它的精確度又如何呢？”P：“不很高?！盩：“有沒有什么其他比你更實際地屬于0%成功的人？”P：“也許Jack那小伙子，他在我們經(jīng)濟(jì)學(xué)班上，我知道他比我差。（2分）2．認(rèn)知連續(xù)體轎正信念該方法既有助于矯正自動思維又有助于矯正反映兩極化思維的信念。他們要增強(qiáng)自身理解治療的能力，而且，他們能更容易地找出重要的治療目的。治療師在第三階段要更加熟練地將新的信息資料結(jié)合到治療過程中。在開始這一過程的時候，治療師要問自己這樣一些問題：來訪者的診斷結(jié)果是什么？抑郁？焦慮或是適應(yīng)不良？或者是別的什么問題？來訪者現(xiàn)在的問題是什么？這些問題是如何發(fā)生并如何保持下去的？什么障礙性的思維和信念與這些問題有關(guān)？來訪者在情緒、生理和行為上有哪些反應(yīng)與其思維有關(guān)？什么樣的早期學(xué)習(xí)和經(jīng)歷導(dǎo)致來訪者現(xiàn)在的問題？來訪者的根本信念和思維是什么？來訪者是如何應(yīng)付自己的障礙性信念的？她應(yīng)用哪些積極和消極的認(rèn)知、情緒論和行為的方法來應(yīng)付自己的障礙性信念？她怎樣看待自己、他人、世界和未來？什么樣的壓力導(dǎo)致來訪者的心理問題或妨礙了她解決這些問題？6簡述認(rèn)知治療師的培養(yǎng)需要經(jīng)歷幾個階段，請根據(jù)幾個階段要完成的任務(wù)，制訂你的學(xué)習(xí)計劃，闡述你準(zhǔn)備如何完成學(xué)習(xí)過程。例如一位教師的中間信念可以是這樣的。認(rèn)知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點(diǎn)，以及積極主動的治療取向，焦點(diǎn)放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。例如：小張是一個抑郁的售貨員，他在治療一開始時描述自己的目標(biāo)是：“變?yōu)槲铱赡苓_(dá)到的最好的。每次治療結(jié)束后，治療者會給來訪者布置家庭作業(yè)，要求來訪者在兩次治療中間自己對自己的情緒、行為、思維進(jìn)行監(jiān)控和評估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。5什么是中間信念？參考答案：中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)三個部分，會影響一個人對事情的看法，轉(zhuǎn)而影響他的思想、感覺和行為。5什么是認(rèn)知信念？參考答案：就是指人按照自己所確信的觀點(diǎn)、原則和理論去行動的個性傾向。（2）（我的患者）不會喜歡這樣的安排；（3）6．在說明如何完成最后兩欄之前，治療師應(yīng)和患者已經(jīng)口頭評估了至少一個重要的自動思維，并且已經(jīng)減少了一些焦慮。50、闡述患者的DTR學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則參考答案：如果適當(dāng)?shù)亟o予DTR技術(shù)的使用介紹、演示和練習(xí)，患者很可能會使用DTR。如果患者仍舊不能講述自己的思維，治療師可以轉(zhuǎn)一個別的話題或按圖62中所列出的做些特別的提問。治療師可以叫莎麗作些猜測，或者治療師就似乎有理的可能性進(jìn)行提問?！盩：“您哪里覺得傷感？”P：“在胸口，還有眼后。這些熱性認(rèn)知可以是有關(guān)患者自身的（“我真沒用”），有關(guān)治療師的（“他不理解我”）或有關(guān)討論主題的（“讓我做這么多太不公平了”）。參考答案：（2）選擇性概括，指僅根據(jù)整個事件中的部分細(xì)節(jié)形成結(jié)論，不顧整個背景的重要意義。例如：中學(xué)時候——我有能勝任地做很多事情，從體育到負(fù) 責(zé)家里的很多事到在學(xué)校取得良好的成績，我沒都得A，也不是 什么事都做得好，因此有時惑到不適當(dāng)，這是事實、但基本上我是適當(dāng)?shù)?。”T：“我們把核心佶念作業(yè)表拿出來按時向前工作c你還記得當(dāng)你很小時任何使你當(dāng)時相信你不適當(dāng)?shù)氖聠?？”P：“我記得在托兒所，我速惑不解的做了什么事，老師對我大聲叫喊，我就不停頓地哭。（2分）（6）求助者學(xué)會對自己的認(rèn)知過程反省，將他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，對發(fā)現(xiàn)的問題主動改變，使認(rèn)知和行為建立起一種良性循壞的過程。（2分）在會談之中及會談之間，治療師覺察自己的不適程度并確認(rèn)自己的自動思維是很重要的。（1分）（7）貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽，指根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。（2分）認(rèn)知行為療法參考答案：認(rèn)知行為療法：是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期心理治療方法。A.√ B.3多模式療法，亦稱“多重療法”。A.√ B.3識別中間信念的方法之一是“假設(shè)”：就是通過提供一個假設(shè)的前半部分，咨詢師可能引出來訪者相關(guān)問題的全部假設(shè)，從而得出中間信念。治療師誘發(fā)患者一個主觀描述，再用客觀測試量表進(jìn)行評估就可以了。..A.√ B.2當(dāng)孩子與其他重要的人之間互相影響以及遭遇一系列情境時，這些信念在童年時期就逐漸產(chǎn)生了，對于他們生命的大多數(shù)時間來說，絕大多數(shù)患者保持著相對正面的核心信念（例如，“我大致上能控制住自己”，“我能夠勝任地做絕大多數(shù)事情”，“我是一個起作用的人”，“我是一個可愛的人”，“我有價值”）。..A.√ B.1認(rèn)知行為矯正法（簡稱CBM），由唐納德這些焦慮中一部分可能被體驗為想法（聽覺的），如“我擔(dān)心我會孤獨(dú)一生”，而其他可能從視覺上被體驗，就如圖像一樣，如“我看見自己在空蕩蕩的公寓里哭泣”。A.√ B.在早期會談中治療師應(yīng)對日程設(shè)置負(fù)更多的責(zé)任，然后逐漸將責(zé)任轉(zhuǎn)交給患者，對患者來說，學(xué)習(xí)日程設(shè)置技能是很重要的，這樣她在治療結(jié)束后能不斷地應(yīng)用自我療法。（....A.√ B.日程設(shè)置不明確經(jīng)常導(dǎo)致一些不必要的會談，因為它妨礙治療師和患者聚焦于患者最重要的問題。請回答：1請用認(rèn)知療法相關(guān)原理，分析其癥狀形成的原因。覺得自己沒用，對體重很擔(dān)憂，對丈夫、朋友的勸告也聽不進(jìn)去，以前經(jīng)常召集同事、同學(xué)聚會，現(xiàn)在卻常找理由回避聚會，工作效率也降低了。我很著急，但打游戲還是放棄不了。到了大三，我很灰心，讀不進(jìn)書。他開始害怕聽別人談醫(yī)院，后來連看到藥都會恐懼，他不允許父母在自己面前吃藥，也不允許任何跟醫(yī)院有關(guān)的人靠近自己。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。咨：呵呵，也許這也是成長中必然要遭遇的曲折吧！訪：恩。你能想想用怎樣的信念來代替“我的婚姻生活不會幸福”嗎？ 訪：恩。咨：這是一種很普遍的想法，“我如何對待別人，別人也要這樣對待我”。我之所以苦惱，并不是她拒絕我這件事引起的，而是我自己找的。咨：現(xiàn)在我們正處于追求愛情、獲得親密的階段，難免沉溺于其中不能自拔，是正?，F(xiàn)象?！?考查價值系統(tǒng) 】咨：現(xiàn)在我們暫時放下六級的事，來談?wù)勀莻€女生對你的影響吧。你喜歡隨性而為，也許可以試試任務(wù)管理。我想知道怎么減輕我對不能過六級這件事的內(nèi)疚。但你既然堅持這么久了，必然是從中你能獲得些好處吧！訪：對，事情都有兩面。本來我不打算考研的，但是聽說那個女生想考研，我也在準(zhǔn)備考同一個學(xué)校了。訪：我希望能夠和我喜歡的女生一起走進(jìn)婚姻，那樣才幸福。咨：我贊同你的觀點(diǎn)，但我們之前已經(jīng)討論過了，人都是自我表現(xiàn)者，要獲得愛和認(rèn)同，就不得不通過某種方式證明自己的價值。訪：是啊，可能我自己內(nèi)在的評價與外界的評價方式不同。咨：雖然從統(tǒng)計學(xué)可能不顯著，但是我們由此可以得出你的情緒和想法在一天中有所變化。這也不是他們的錯，因為他們也成長于這樣的環(huán)境，只是惡性循環(huán)?，F(xiàn)在你能用你腦子里想到的第一個想法來完成下面的句子嗎？“當(dāng)我想到我不能過六級時我感到中等內(nèi)疚，是因為我想到??” 我想要知道的是你的第一個想法，不需要思考。）【 評估情緒的程度以及對想法的相信程度 】咨：你說你因為這個學(xué)期沒有學(xué)習(xí)英語，這次不能過六級，產(chǎn)生內(nèi)疚感。下一步是讓來訪者去到未來的某個時刻，那時他們不再關(guān)注現(xiàn)在所發(fā)生的。使用目的：考查和澄清價值系統(tǒng)有助于從其他可替代的價值觀看待某些自我反對的評判，從新的視角審視自己的情緒和想法。使用目的：成本—效益的比照分析能幫助來訪者選擇是繼續(xù)維持這一信念，還是用一個不同的正性信念來替換它。技術(shù)2：追蹤某一特定信念的變化內(nèi)容：即使在當(dāng)前環(huán)境中我們的信念仍然可以在強(qiáng)度和可信程度上發(fā)生變化，咨詢師可對來訪者提問：“你有沒有較少相信這個想法的時候？當(dāng)你較少地相信這個負(fù)性想法的時候發(fā)生什么了？如果你的想法完全正確，那么你怎樣才能相信它在某一特定時期變得不那么可信了呢？”使用時機(jī)：來訪者往往認(rèn)為他們的信念是固定且永遠(yuǎn)不會變化的，因此咨詢師應(yīng)直接評估信念的真實性，在評估情緒的程度以及對想法的相信程度之后使用。真正重要的是我們對事物的情緒有多強(qiáng)烈以及我們對某一信念的相信程度有多大。使用目的：挖掘來訪者最底層的信念，以驗證負(fù)性想法的真實性，有助于削弱這一想法。使用目的：將來訪者的關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到問題解決或者對問題的接受上，使來訪者獲得所需的技能、運(yùn)用行為來引起改變。使用時機(jī)：當(dāng)來訪者不愿放棄原有的標(biāo)準(zhǔn)、價值或假設(shè)時，我們可以提出一個替代性的更有效的信念。實踐案例，男，21歲，大三學(xué)生。咨：你的情緒很重要，因此我想真正了解你想到不能過六級時，你是怎樣的感受。我的專業(yè)課老師曾經(jīng)在她們年級高度評價我，說我能用英語交流專業(yè)問題，他們會覺得我英語很好，而事實上我英語六級不能過。咨：那么，當(dāng)你想到不能過六級時感到內(nèi)疚，是因為不能證明自己的價值嗎？ 訪：對，因為我也是凡人，希望獲得愛的滿足。咨：對啊，也就是說你在想菜單時，你的內(nèi)疚就為0%了。訪：你說的沒錯。訪：就是她?！?【 成本—效益分析 】